Suporte básico de vida pediátrico

O suporte básico de vida pediátrico (SBVP) é o conjunto de manobras de reconhecimento e reversão da paragem cardiorrespiratória (PCR) executadas sem equipamento avançado, aplicáveis dos primeiros dias de vida até à adolescência (as recomendações neonatais de sala de partos são um corpo distinto). As guidelines de referência na Europa são as do European Resuscitation Council (ERC) 2025, que substituíram as de 2021 mas mantiveram sem alterações substantivas as recomendações de suporte básico de vida pediátrico. A nomenclatura etária e a formulação explícita da técnica de compressão no lactente aqui usadas seguem a guideline nacional do Resuscitation Council UK (RCUK) 2025 e as recomendações conjuntas AHA/AAP 2025, publicadas a 22 de outubro de 2025, que substituíram as de 2020 e vigoram nos EUA.

Definições operacionais que importam para a técnica:

• Lactente: idade inferior a 1 ano.
• Criança: 1 a 12 anos.
• Adolescente: 13 a 18 anos.
• O suporte de vida pediátrico do ERC cobre dos 0 aos 18 anos, pelo que o adolescente é reanimado com o algoritmo pediátrico (profundidade de 5 a 6 cm, sem exceder 6 cm). O ERC admite usar as guidelines de adulto em quem já tem aparência de adulto.
• A AHA/AAP mantém o critério da puberdade para transitar para o algoritmo do adulto.

A distinção mais examinável é a etiologia. No adulto predomina a PCR arrítmica (fibrilhação ventricular na doença coronária), em que a prioridade é a desfibrilhação precoce. Na criança predomina a PCR hipóxica ou asfíxica, secundária a insuficiência respiratória (obstrução da via aérea, bronquiolite, crise de asma, afogamento, intoxicação) ou a choque (séptico, hipovolémico por desidratação ou hemorragia). O ritmo encontrado é habitualmente assistolia ou atividade elétrica sem pulso; os ritmos desfibrilháveis representam uma minoria dos casos extra-hospitalares.

Daqui decorre o princípio estruturante: a ventilação tem peso proporcionalmente maior na reanimação pediátrica. O algoritmo começa por cinco insuflações de resgate e mantém uma relação compressões/ventilações mais rica em ventilações (15:2) para os reanimadores treinados, ao contrário do 30:2 universal do adulto.

A incidência de PCR extra-hospitalar em idade pediátrica é baixa, na ordem de poucas dezenas de casos por 100 000 crianças-ano, mas a sobrevivência com bom estado neurológico permanece modesta, o que valoriza tanto a prevenção (reconhecimento precoce da criança gravemente doente) como a qualidade da reanimação inicial pelo primeiro interveniente. Em Portugal, o acesso ao sistema faz-se pelo 112.

Complicações das manobras. As compressões podem causar fraturas de costelas (menos frequentes do que no adulto pela elasticidade da caixa torácica, mas indicadoras de técnica com profundidade excessiva ou ponto de aplicação errado), contusão pulmonar ou miocárdica, pneumotórax e, se as mãos forem colocadas sobre o apêndice xifoide, laceração hepática ou esplénica. A ventilação com pressões elevadas ou volumes excessivos provoca insuflação gástrica, com elevação diafragmática, redução da complacência pulmonar e risco de regurgitação e aspiração. Insuflar mais lentamente e com o volume mínimo que eleve o tórax reduz este risco. A hiperventilação aumenta a pressão intratorácica, diminui o retorno venoso e compromete a perfusão coronária e cerebral, sendo um erro frequente e com impacto hemodinâmico real.

Erros técnicos com maior impacto no resultado: profundidade insuficiente, frequência excessiva, apoio residual que impede o recuo torácico, e interrupções prolongadas para verificar pulso ou aplicar elétrodos.

Prognóstico. A sobrevivência da PCR extra-hospitalar pediátrica é globalmente baixa e a proporção de sobreviventes com bom estado neurológico é ainda menor; a PCR intra-hospitalar tem resultados consideravelmente melhores, por ser habitualmente presenciada e monitorizada. Fatores associados a melhor prognóstico incluem paragem presenciada, reanimação iniciada por circunstante, tempo curto até ao início das manobras, ritmo inicial desfibrilhável, causa reversível identificada (afogamento em água fria, obstrução por corpo estranho resolvida) e duração curta da reanimação. Associam-se a pior prognóstico a paragem não presenciada, a assistolia como ritmo inicial, a reanimação prolongada e a etiologia asfíxica com hipóxia prolongada.

Sequelas. A lesão cerebral hipóxico-isquémica é a principal determinante da morbilidade nos sobreviventes, com espectro que vai do défice cognitivo ligeiro ao estado vegetativo. Podem ocorrer disfunção miocárdica pós-paragem, lesão renal aguda e síndrome pós-paragem cardíaca com componente inflamatório sistémico. Após retorno de circulação espontânea, evitar hiperóxia, hipocápnia e hipertermia, e manter normoglicémia, são medidas com impacto no resultado neurológico. O acompanhamento dos sobreviventes deve incluir avaliação neurológica e do desenvolvimento, e o apoio à família e à equipa faz parte dos cuidados.

Obstrução da via aérea por corpo estranho (OVACE). Suspeitar perante início súbito de dificuldade respiratória, tosse, estridor ou engasgamento, habitualmente durante a alimentação ou brincadeira com objetos pequenos.

• Tosse eficaz (choro ou resposta verbal, tosse ruidosa, capaz de inspirar antes de tossir, consciente): encorajar a tosse e vigiar continuamente. Não interferir.
• Tosse ineficaz (silenciosa, incapacidade de vocalizar ou respirar, cianose, deterioração da consciência), doente consciente: 5 pancadas interescapulares seguidas de 5 compressões. No lactente, as compressões são torácicas: virar o lactente de costas, apoiado ao longo do antebraço ou sobre as coxas do reanimador e com a cabeça mais baixa que o tronco, comprimindo a metade inferior do esterno com a técnica de dois polegares a abraçar o tórax, de forma mais brusca e a ritmo mais lento do que nas compressões de reanimação; acima de 1 ano, são abdominais (manobra de Heimlich). Alternar as duas séries e reavaliar após cada ciclo.
• Doente inconsciente: colocar em superfície rígida, chamar ajuda e iniciar reanimação começando por 5 insuflações; antes de cada série de insuflações, inspecionar a boca e remover apenas material visível. Nunca fazer varrimento digital às cegas, pelo risco de empurrar o corpo estranho.
• Após pancadas ou compressões abdominais, indicar avaliação médica pelo risco de lesão de vísceras abdominais ou de corpo estranho residual.

Trauma. Manter alinhamento cervical com subluxação da mandíbula; se a via aérea não ficar permeável, a oxigenação tem prioridade. Considerar hipovolémia e pneumotórax hipertensivo como causas reversíveis.

Afogamento. É o paradigma da paragem hipóxica: reforçar as insuflações iniciais, que podem ser iniciadas ainda na água por reanimador treinado. Não drenar água dos pulmões nem comprimir o abdómen para esse fim.

Hipotermia. Palpação de pulso e sinais de vida são particularmente pouco fiáveis; prolongar a avaliação até cerca de 1 minuto pode ser razoável. Manter a reanimação durante o reaquecimento, dado que a recuperação neurológica favorável é possível após períodos prolongados.

Anafilaxia. Se houver suspeita, administrar adrenalina intramuscular na face anterolateral da coxa sem demora, em simultâneo com o suporte de via aérea; a dose habitual é de 0,01 mg/kg da solução 1 mg/mL, até um máximo de 0,5 mg, repetível ao fim de 5 a 10 minutos.

Intoxicação. Em Portugal, o Centro de Informação Antivenenos (CIAV) do INEM presta orientação especializada; o contacto faz-se pela linha gratuita 800 250 250, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, ou através do 112.

Suspeita de maus-tratos. Lesões incompatíveis com a história, atraso na procura de cuidados ou padrões atípicos obrigam a comunicação ao Núcleo Hospitalar de Apoio a Crianças e Jovens em Risco, a sinalização à Comissão de Proteção de Crianças e Jovens (CPCJ) e a comunicação ao Ministério Público sempre que haja oposição dos detentores das responsabilidades parentais ou perigo atual para a vida ou integridade física, nos termos da Lei n.º 147/99, de 1 de setembro (Lei de Proteção de Crianças e Jovens em Perigo), que impõe às entidades com competência em matéria de infância e juventude, incluindo os serviços de saúde, o dever de comunicação, sem prejuízo da prioridade assistencial.