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Abordagem à criança com dor abdominal aguda

Matriz PNA:MD · MecanismosD · DiagnósticoP · PrevençãoGD · Gestão

Atualizado em 29 de setembro de 2026 · 14 perguntas neste tema

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Em resumo

A dor abdominal aguda é quase um em cada dez motivos de ida à urgência pediátrica, e na grande maioria das crianças é benigna e passa sozinha: gastrenterite, obstipação, adenite mesentérica. Só cerca de 5% precisam de internamento e 2% de cirurgia. O trabalho é encontrar essa minoria numa criança que muitas vezes não consegue dizer onde lhe dói.

A idade é o filtro mais útil. No recém-nascido e no lactente pesam as malformações e as obstruções: o volvo sobre má-rotação, que se anuncia por vómito bilioso, a estenose hipertrófica do piloro e sobretudo a invaginação intestinal, que dá crises de choro com encolher das pernas e uma criança aparentemente bem entre elas. A partir da idade escolar domina a apendicite, e no adolescente juntam-se a torção testicular, a torção do ovário e a gravidez ectópica. Em todas as idades, a dor pode vir de fora do abdómen: pneumonia da base, faringite estreptocócica, cetoacidose diabética, escroto.

O diagnóstico faz-se com uma história dirigida, o exame do abdómen feito por último e o exame obrigatório da região inguinal e dos genitais, uma tira-teste urinária em todos e a ecografia como primeiro exame de imagem. Na apendicite, o índice pediátrico de apendicite estratifica o risco e decide quem precisa de imagem. A observação repetida pelo mesmo médico continua a ser a ferramenta mais sensível.

O tratamento começa pela analgesia, que não atrasa o diagnóstico, e pelo jejum e fluidos quando há hipótese cirúrgica. A apendicite trata-se por laparoscopia nas primeiras 24 horas, a invaginação por redução com enema, a torção pela cirurgia imediata.

O que não se pode falhar: o vómito bilioso no recém-nascido, o escroto por observar num rapaz com dor abdominal, a gravidez por excluir na adolescente, e a cetoacidose tomada por gastrenterite.

Dor abdominal de início recente que leva a criança à urgência. É cerca de 10% das consultas na urgência pediátrica; 5% são internadas e 2% operadas.
Divide-se, para decidir, em cirúrgica ou tempo-dependente (volvo, invaginação, apendicite, torção, hérnia encarcerada), médica com risco (cetoacidose diabética, sépsis, síndrome hemolítico-urémico) e benigna e autolimitada (gastrenterite, obstipação, adenite mesentérica).
A dor que dura mais de um mês é dor abdominal crónica e segue outra abordagem.

Tipos de dor

tipo	origem	como se apresenta
Visceral	distensão, inflamação ou isquemia de uma víscera oca ou da cápsula de um órgão	mal localizada, na linha média, em cólica ou surda, com náuseas, palidez e sudação
Parietal (somática)	inflamação do peritoneu parietal	bem localizada, contínua, agravada pelo movimento, pela tosse e pelo saltar
Referida	víscera que partilha o segmento medular com a pele à distância	sentida longe da origem: escroto, base do pulmão

Porque a dor engana

A víscera é inervada sobretudo por fibras C, de condução lenta: a dor visceral é difusa e projeta-se na linha média, segundo a origem embrionária. O intestino anterior (estômago, duodeno proximal, fígado, vias biliares, pâncreas) dá dor epigástrica; o intestino médio, até aos dois terços proximais do cólon transverso, dá dor periumbilical; o intestino posterior dá dor no hipogastro.
Quando a inflamação chega ao peritoneu parietal, com fibras somáticas A e C, a dor fica localizada e contínua. Na apendicite, a passagem de dor periumbilical para a fossa ilíaca direita é essa mudança, porque o apêndice nasce do intestino médio.
Quanto mais pequena a criança, menos localiza e menos verbaliza: no lactente a dor é choro, irritabilidade, pernas encolhidas e recusa alimentar.

Pela idade

idade	não se podem falhar	frequentes e benignas
Recém-nascido	volvo sobre má-rotação, atresias, enterocolite necrosante, hérnia encarcerada	cólicas, erro alimentar
Lactente e pré-escolar (até aos 4 anos)	invaginação intestinal, hérnia inguinal encarcerada, volvo, divertículo de Meckel, estenose do piloro nas primeiras semanas	gastrenterite, infeção urinária, faringite
Escolar (5 a 11 anos)	apendicite, invaginação com ponto-guia, cetoacidose diabética, síndrome hemolítico-urémico, torção do ovário	gastrenterite, obstipação, adenite mesentérica, pneumonia da base, amigdalite
Adolescente	apendicite, torção testicular, torção do ovário, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica	dor funcional, dor menstrual, obstipação

A apendicite é a patologia cirúrgica abdominal mais frequente e aquela em que mais erros de diagnóstico se cometem.
No recém-nascido a apendicite é rara e aponta para doença de Hirschsprung.

As que vêm pelo vómito

Vómito bilioso num recém-nascido ou lactente é volvo sobre má-rotação até prova em contrário: a torção do mesentério estreito sobre a artéria mesentérica superior tira o sangue a todo o intestino médio em horas.
A estenose hipertrófica do piloro dá vómito em jato, não bilioso, tipicamente por volta das 3 semanas, em rapazes e primogénitos, com alcalose metabólica hipoclorémica e hipocaliémica.
Estas duas apresentam-se pelo vómito e não pela dor; o diagnóstico e o tratamento de ambas estão na abordagem à criança com vómitos.

Fora do abdómen, e as médicas que imitam cirurgia

causa	o que a denuncia
Pneumonia da base	febre, taquipneia, fervores; pede radiografia do tórax (pneumonia na criança)
Faringoamigdalite estreptocócica	odinofagia, febre, exsudado, sem tosse
Infeção urinária	febre, disúria, polaquiúria; no lactente só febre (infeção urinária na criança)
Cetoacidose diabética	vómitos, dor abdominal, taquipneia de Kussmaul, poliúria e polidipsia prévias (diabetes na criança)
Adenite mesentérica	acima dos 3 anos, depois de infeção respiratória alta; dor na fossa ilíaca direita e febre, poucos vómitos; confunde-se com apendicite
Vasculite por IgA (antes púrpura de Henoch-Schönlein)	púrpura palpável nas nádegas e nos membros inferiores, artralgias, hematúria; a dor pode vir antes da púrpura (vasculite por IgA)
Síndrome hemolítico-urémico	diarreia com sangue dias antes, palidez, oligúria
Torção testicular	dor no hipogastro ou na virilha com o escroto por observar
Crise falciforme, colecistite nas anemias hemolíticas, pancreatite	doença de base; na pancreatite, trauma e fármacos (ácido valproico, corticoides)

Divertículo de Meckel

Resto do canal onfalomesentérico, com todas as camadas da parede: divertículo verdadeiro. A regra dos dois: cerca de 2% da população, 2 para 1 no sexo masculino, a cerca de 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal no adulto, e metade dos sintomáticos com menos de 2 anos.
Na criança, a apresentação mais frequente é a hemorragia, mais de metade das complicações: retorragia indolor e abundante pela úlcera da mucosa ileal ao lado da mucosa gástrica ectópica.
Também dá oclusão (invaginação com o divertículo como ponto-guia, ou volvo sobre a banda fibrosa) e diverticulite, indistinguível de uma apendicite.
Diagnóstico: cintigrafia com pertecnetato de tecnécio 99m, que capta a mucosa gástrica ectópica; exatidão de cerca de 90% na criança.

Primeiro, o estado geral

Avaliação sistemática da via aérea, respiração, circulação, estado neurológico e exposição. Sinais de choque, desidratação, prostração ou peritonite passam à frente de tudo o resto.
A criança com peritonite fica quieta; a que corre e salta na sala de espera dificilmente tem uma.

História dirigida

Idade e sexo.
Início: súbito na perfuração, na invaginação, na torção e na gravidez ectópica; gradual e progressivo na apendicite e na pancreatite.
Carácter: contínuo, agravado pelo movimento, na irritação peritoneal; em cólica na obstrução, na obstipação e nas vísceras ocas.
Sequência: na apendicite a dor vem primeiro e as náuseas e os vómitos horas depois; se o vómito e a diarreia vieram antes da dor, pensa-se em gastrenterite.
Sintomas associados: vómito bilioso, sangue nas fezes, febre, sintomas urinários, tosse ou dificuldade respiratória, odinofagia, poliúria e polidipsia, púrpura, artralgias.
Antecedentes: cirurgia abdominal (bridas), obstipação habitual, drepanocitose, fibrose quística, diabetes, episódios prévios.
Na adolescente, ciclo menstrual e atividade sexual, perguntados em privado.

Exame objetivo

Observar antes de tocar: postura, mobilidade, distensão, cicatrizes, hematomas.
Auscultação: ruídos aumentados na gastrenterite, metálicos no início da oclusão, silêncio na peritonite e na oclusão arrastada. Auscultar sempre o tórax.
Palpar com a criança deitada e distraída, começando longe do ponto doloroso e deixando-o para o fim.
Na criança pequena a descompressão brusca é pouco fiável e assusta: procura-se a dor com percussão suave, palpação profunda sem descompressão, tosse ou saltar.
Região inguinal e genitais em todos os rapazes: a torção testicular pode doer só no abdómen. Procurar hérnias.
Pele: púrpura nas nádegas e nos membros inferiores; hematomas sem explicação.
Toque retal só se houver suspeita de fecaloma ou de abcesso pélvico, não por rotina.

Sinais de alarme

Vómito bilioso ou fecaloide.
Sangue nas fezes ou retorragia.
Dor localizada e persistente, defesa ou contratura, dor ao andar ou ao saltar.
Distensão progressiva, silêncio abdominal.
Prostração, letargia, choque, febre com mau estado geral.
Escroto doloroso ou testículo alto e horizontal.
Massa abdominal.
Taquipneia sem doença respiratória, hiperglicemia ou cetonúria.

Situações que mudam a abordagem

Lactente com choro inconsolável: despir por completo antes de assumir cólicas. Hérnia encarcerada, torção testicular, fio de cabelo a estrangular um dedo ou o pénis, fratura, sinais de maus-tratos.
A invaginação pode apresentar-se com letargia quase isolada, a imitar sépsis ou doença neurológica.
Adolescente: teste de gravidez e pergunta sobre relações sexuais, porque a gravidez ectópica rota pode dar só dor e lipotimia.
Criança com défice neurológico ou incapaz de comunicar: a dor pode ser só agitação, recusa alimentar ou mudança de comportamento; o cuidador que diz que a criança está diferente tem razão até prova em contrário.
Laparotomia prévia: oclusão por bridas à cabeça da lista.
Lesão de víscera oca ou hematoma duodenal sem mecanismo que o explique, ou história que muda, obrigam a pensar em maus-tratos (maus-tratos em crianças e jovens).

Análises

exame	a quem
Tira-teste urinária	a todos: infeção urinária, glicosúria e cetonúria, hematúria
Glicemia capilar	vómitos com taquipneia, alteração do estado de consciência, poliúria
Hemograma, ionograma, pH	sempre que se colhe sangue: desidratação, suspeita cirúrgica
Proteína C reativa, procalcitonina	suspeita inflamatória ou infeciosa; normais não excluem apendicite
Coagulação	quando se prevê cirurgia
Amilase e lipase	suspeita de pancreatite; a lipase é mais específica
Função hepática	suspeita de hepatite ou de doença biliar
Teste de gravidez	todas as raparigas pós-púberes

Imagem

exame	quando
Ecografia abdominal	primeiro exame de imagem na criança com dor abdominal, salvo se a clínica apontar outro caminho; apendicite, invaginação, patologia renal, biliar e pancreática, ovário, gravidez
Ecografia com doppler do escroto	dúvida de torção testicular, sem atrasar a cirurgia quando a clínica é típica
Radiografia do abdómen	suspeita de oclusão (distensão, vómito bilioso, ruídos diminuídos), cirurgia prévia, perfuração, fecaloma; não por rotina
Radiografia do tórax	suspeita de pneumonia da base
Trânsito esofagogastroduodenal	suspeita de má-rotação no lactente estável
Tomografia computorizada	traumatismo grave, suspeita de lesão de víscera oca, ou dúvida que persiste depois da ecografia; poupa-se a radiação sempre que a ecografia responde

Sequência prática

Estado geral e sinais vitais; estabilizar se preciso.
História e exame completos, com escroto, regiões inguinais, tórax e pele.
Tira-teste a todos; glicemia se houver vómitos e taquipneia; teste de gravidez na adolescente.
Suspeita de patologia cirúrgica: jejum, análises e ecografia, e cirurgião pediátrico chamado cedo.
Sem suspeita cirúrgica e com a criança bem: tratar a causa encontrada, ou observar e reavaliar.

Chegar cedo é a prevenção que mais rende: o tempo entre o início dos sintomas e a observação decide a perfuração na apendicite, a necrose na invaginação e no volvo e a perda do testículo ou do ovário.
Vacina contra o rotavírus: reduz a gastrenterite grave. O antecedente de invaginação é contraindicação à vacina, e a administração respeita os limites de idade por causa do pequeno risco de invaginação associado (gastrenterite aguda).
Obstipação funcional, causa frequente de dor e de ida à urgência: a prevenção e o tratamento estão na abordagem à criança com obstipação.
Corpos estranhos: pilhas de botão e vários ímanes engolidos causam perfuração e fístula; guardam-se fora do alcance (intoxicações e acidentes).
Traumatismo abdominal: sistemas de retenção no automóvel adequados ao peso e à idade.
Infeção urinária que recorre ou tem apresentação atípica: estudo do aparelho urinário.
Vasculite por IgA: vigilância da urina e da tensão arterial nos meses seguintes, porque a nefrite pode aparecer depois da púrpura (vasculite por IgA).

Prevenir o dano que o próprio médico faz

Não adiar a analgesia à espera do cirurgião.
Não pedir tomografia quando a ecografia responde.
Não dar antibiótico sem foco a uma criança com dor por esclarecer: esconde a evolução de uma apendicite.
Não dar alta sem dizer por escrito quando voltar.

Estabilizar

Choque ou desidratação importante: acesso venoso e bólus de 10 a 20 mL/kg de soro fisiológico, reavaliando depois de cada um.
Jejum enquanto houver hipótese cirúrgica, até à observação pelo cirurgião.
Sonda nasogástrica na oclusão e no vómito incoercível.
Corrigir hipoglicemia e alterações eletrolíticas.

Analgesia

Dá-se logo, e não se retém à espera do cirurgião: a analgesia, incluindo opioides, não atrasa nem esconde o diagnóstico de apendicite. Deixar a criança com dor é o erro que ainda se comete.
Dor ligeira a moderada: paracetamol; o ibuprofeno evita-se na hipovolemia, na hemorragia digestiva e na lesão renal.
Dor intensa: morfina endovenosa 0,1 mg/kg, titulada.

Cetoacidose diabética

Fluidos primeiro; a perfusão de insulina começa 1 hora depois de iniciados os fluidos e sem bólus de insulina. Doses e vigilância do edema cerebral em diabetes na criança.

Internar

Suspeita de patologia cirúrgica.
Massa abdominal por esclarecer.
Desidratação com intolerância oral.
Mau estado geral.

Quando se pode ir para casa

Excluída a patologia cirúrgica e orgânica grave, a criança bem e a tolerar a via oral, com infeção urinária excluída no lactente e na criança pequena.
A dor sem diagnóstico com criança bem aceita-se, desde que as causas tempo-dependentes tenham sido procuradas ativamente.
Instruções por escrito para voltar: dor que persiste ou se localiza, vómito bilioso ou persistente, sangue nas fezes, febre com prostração, recusa em andar ou em ser tocada, barriga a crescer.
Na dúvida sobre patologia cirúrgica, observação com reavaliação seriada, em sala de observação ou com consulta marcada, é melhor do que a alta.

situação	para onde e quando
Vómito bilioso no recém-nascido ou lactente, suspeita de volvo	cirurgia pediátrica emergente, sem esperar por mais exames se o doente está instável
Suspeita de torção testicular ou do ovário	cirurgia imediata; o doppler não atrasa
Suspeita de apendicite, invaginação, hérnia encarcerada, peritonite	cirurgia pediátrica no mesmo episódio
Cetoacidose diabética	urgência pediátrica e, se grave, cuidados intensivos (diabetes na criança)
Gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica	ginecologia urgente
Suspeita de maus-tratos	núcleo hospitalar de apoio a crianças e jovens em risco (maus-tratos)
Vasculite por IgA com nefrite	nefrologia pediátrica
Dor que se torna recorrente ou crónica	consulta de pediatria ou de gastrenterologia pediátrica

Hospital sem cirurgia pediátrica: estabilizar, analgesia, jejum e transferir, sem perder tempo com imagem que não muda a decisão.

Obstrução do lúmen, na maioria de causa desconhecida: apendicólito, hiperplasia linfoide depois de infeções (Yersinia, Salmonella, parasitas como o Enterobius), corpos estranhos, fibrose quística, tumores.
Sequência: proliferação bacteriana no lúmen fechado, aumento da pressão, compromisso da drenagem linfática e venosa, isquemia, gangrena e invasão bacteriana da parede, perfuração com abcesso localizado ou peritonite generalizada.
A dor começa visceral e periumbilical (a distensão do apêndice, órgão do intestino médio) e passa a parietal e localizada quando a serosa inflamada toca no peritoneu.
A posição do apêndice muda a clínica: retrocecal, dor no flanco ou na região lombar; pélvica, disúria, polaquiúria, tenesmo e dor testicular.
Na criança pequena a parede do apêndice é fina e o omento curto e imaturo não consegue bloquear a infeção: perfura cedo e a peritonite difunde.
Favorecem a perfuração o sexo masculino, as idades extremas, o apendicólito e a posição retrocecal.

Índice pediátrico de apendicite

Recomendado para orientar a avaliação inicial da criança com dor na fossa ilíaca direita. Foi desenvolvido em crianças dos 4 aos 15 anos.

item	pontos
Dor na fossa ilíaca direita à tosse, à percussão ou ao saltar	2
Dor à palpação da fossa ilíaca direita	2
Anorexia	1
Febre de 38 °C ou mais	1
Náuseas ou vómitos	1
Leucócitos acima de 10 000/µL	1
Neutrófilos acima de 7500/µL	1
Migração da dor para a fossa ilíaca direita	1

Abaixo de 4: risco baixo.
4 a 6: duvidoso, pede ecografia e observação.
7 ou mais: probabilidade alta, cirurgião.
Estratifica o risco e poupa imagem; não decide sozinho a cirurgia.

Laboratório

Leucocitose com neutrofilia: sensível, pouco específica. Uma razão neutrófilos sobre linfócitos acima de 3,5 é algo mais específica.
Proteína C reativa elevada apoia; normal não exclui.
A apendicite pélvica dá disúria e polaquiúria: sintomas urinários não excluem apendicite, e a tira-teste serve sobretudo para as imitadoras.

Ecografia

Primeiro exame de imagem na criança. Sensibilidade de cerca de 85% e especificidade de cerca de 90%, mas depende de quem a faz.
Sugerem apendicite: diâmetro acima de 6 mm, apêndice não compressível e doloroso, apendicólito, gordura hiperecogénica, líquido à volta.
Apêndice compressível com menos de 5 mm praticamente exclui.
Apêndice não visualizado não exclui: a decisão volta à clínica e à reavaliação.
A tomografia e a ressonância ficam para a dúvida que persiste.
A radiografia não se pede por rotina; um apendicólito achado por acaso numa criança sem sintomas não é indicação cirúrgica.

Diagnóstico diferencial

entidade	o que a separa
Gastrenterite	vómitos e diarreia antes da dor, ruídos aumentados, sem dor localizada persistente
Adenite mesentérica	infeção respiratória recente, gânglios aumentados e apêndice normal na ecografia
Infeção urinária	disúria, leucocitúria e nitritos, urocultura
Pneumonia da base direita	taquipneia, fervores, radiografia
Diverticulite de Meckel	clinicamente indistinguível; diagnóstico na cirurgia
Torção ou quisto do ovário	dor súbita, ecografia pélvica
Torção testicular	escroto
Invaginação	idade menor, cólica intermitente, imagem em alvo
Cetoacidose diabética	glicemia e cetonúria

Não complicada

Apendicectomia laparoscópica, que é a abordagem padrão e dá melhores resultados do que a aberta na criança.
Pode ser adiada com segurança dentro das 24 horas após a admissão, com antibiótico e analgesia, sem aumentar o risco.
Antibiótico profilático antes da incisão, dirigido a Gram-negativos e anaeróbios; na não complicada não se continua depois da cirurgia.
Tratamento só com antibiótico: opção segura em crianças selecionadas com apendicite não complicada na imagem, com decisão partilhada com a família. Resolve a maioria dos casos, mas cerca de um em cada cinco volta a ter apendicite no primeiro ano.

Complicada

Perfurada sem abcesso: apendicectomia urgente, laparoscópica sempre que possível.
Depois de controlado o foco, antibiótico pós-operatório curto, de 2 a 3 dias; prolongar por rotina não traz benefício.
Abcesso organizado: antibiótico endovenoso e drenagem percutânea guiada por imagem; a maioria resolve. A apendicectomia de intervalo, semanas depois, é discutida caso a caso.
Criança séptica ou com peritonite generalizada: cirurgia imediata depois de estabilizar.

Na maioria não se encontra causa. É mais frequente na primavera e no verão, mas a relação com infeções não está demonstrada.
Em 2 a 8% há um ponto-guia: divertículo de Meckel, pólipo, gânglio aumentado, linfoma, duplicação intestinal, hematoma da parede. Acima dos 2 anos é mais provável.
Associa-se também à vasculite por IgA, em que o edema e a hemorragia da parede servem de ponto-guia, e aí é tipicamente ileoileal; à fibrose quística, às coagulopatias e à cirurgia.
O mesentério arrastado é comprimido: primeiro congestão venosa e edema, depois isquemia da mucosa, que se descama com muco e sangue, e por fim necrose e perfuração. As fezes com sangue e muco, em geleia de groselha, são por isso um sinal tardio.

A clínica sugere e a ecografia confirma: é o exame de escolha. Imagem em alvo no corte transversal e em pseudorrim no longitudinal, junto à válvula ileocecal.
A ecografia vê também a invaginação ileoileal da vasculite por IgA, que o enema não alcança.
A radiografia do abdómen serve para procurar pneumoperitoneu ou oclusão antes da redução.
Diagnóstico diferencial: gastrenterite (sobretudo com diarreia), cólicas do lactente, divertículo de Meckel com hemorragia, vasculite por IgA, sépsis e doença neurológica quando domina a letargia.

Fluidos desde o início. Quando o diagnóstico demorou horas, antibiótico de largo espetro.
Redução por enema, hidrostática com soro fisiológico ou pneumática com ar, guiada por ecografia ou radioscopia, com pediatra ou cirurgião presente. Reduz cerca de 95%. Se falha, pode repetir-se com a criança sedada.
Contraindicações: peritonite ou perfuração, e choque que não corrige.
Depois da redução, via oral 4 horas depois e observação no hospital durante 8 a 12 horas.
Cirurgia quando a redução falha ou está contraindicada: redução manual empurrando a cabeça da invaginação, nunca puxando o segmento proximal; ressecção com anastomose se houver necrose; e remoção do ponto-guia, como um Meckel.

	torção testicular	torção da hidátide	epididimite
Início	súbito, dor intensa	súbito, dor menos intensa	insidioso
Associados	náuseas e vómitos	poucos	sintomas urinários, antecedentes urológicos
Testículo	alto, horizontal, aumentado e doloroso	normal, com ponto azul doloroso no polo superior	normal, epidídimo doloroso
Reflexo cremasteriano	ausente	presente	presente

A torção testicular pode doer só no hipogastro ou na virilha.
A ausência do reflexo cremasteriano tem sensibilidade próxima de 100% e especificidade de cerca de 66%.
Torção do ovário: dor abdominal intermitente, sem irradiação, com náuseas e vómitos; a massa anexial pode palpar-se ou não.

O diagnóstico da torção testicular é clínico.
A ecografia com doppler ajuda na dúvida (sensibilidade de 63,6 a 100%, especificidade de 97 a 100%), mas fluxo presente não exclui torção e o exame não pode atrasar a cirurgia.
Tira-teste urinária: positiva aponta para epididimite.
Na torção do ovário nenhum critério clínico ou de imagem chega para confirmar antes da cirurgia, e o doppler não deve decidir sozinho; a ecografia pélvica mostra tipicamente um ovário aumentado, edemaciado e heterogéneo, com líquido à volta.
Na rapariga: teste de gravidez para a gravidez ectópica; diferencial com quisto hemorrágico, apendicite e doença inflamatória pélvica.

Torção testicular

Exploração cirúrgica urgente. A lesão é reversível durante 4 a 6 horas: numa torção acima de 360 graus pode haver atrofia grave com apenas 4 horas, e acima de 24 horas o testículo está em regra perdido ou atrofiado.
A destorção manual pode tentar-se enquanto se espera o bloco, mas não adia a cirurgia.
Testículo viável: destorção e orquidopexia bilateral. Inviável: orquidectomia e fixação do contralateral, no mesmo tempo.
Detalhe em emergências urológicas.

Torção da hidátide e epididimite

Hidátide: tratamento conservador com anti-inflamatório, frio e repouso; cirurgia só se a dor persistir intensa.
Epididimite na criança: quase sempre viral ou pós-infeciosa; antibiótico só se a urina mostrar infeção ou houver malformação urinária.

Torção do ovário

Laparoscopia precoce, com destorção e conservação do ovário, seja qual for o aspeto. A dupla irrigação, pela artéria ovárica e pelo ramo da uterina, torna o ovário resistente à isquemia: mesmo negro e edemaciado pode recuperar, e não há um tempo conhecido a partir do qual a lesão seja irreversível. Só se remove o ovário necrosado que se desfaz.
Uma laparoscopia sem torção é um desfecho aceitável.

Referências

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Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al., editores. Schwartz's Principles of Surgery. 11.ª ed. Nova Iorque: McGraw-Hill; 2019. Capítulo 28 (Small intestine) e capítulo 30 (The appendix).
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