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Avaliação e cuidados ao recém-nascido nos primeiros dias de vida e após a alta

Matriz PNA:MD · MecanismosD · DiagnósticoP · PrevençãoGD · Gestão

Atualizado em 28 de setembro de 2026 · 25 perguntas neste tema

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Em resumo

O recém-nascido saudável passa, nas primeiras horas, da circulação fetal para a adulta, do líquido para o ar e da glicose da placenta para o leite. Quase sempre a transição corre sozinha, e os cuidados destes dias servem para a apoiar sem a atrapalhar: clampagem diferida do cordão, contacto pele a pele, primeira mamada na primeira hora e vigilância da temperatura e da glicemia em quem tem risco.

O exame do recém-nascido tem uma dificuldade própria: o normal é exuberante e o patológico é discreto. Acrocianose, eritema tóxico, melanocitose dérmica, bossa serossanguínea e crise genital assustam os pais e não pedem nada; um gemido, uma cianose central, pulsos femorais fracos ou uma icterícia nas primeiras 24 horas pedem tudo. Há gestos que nenhum exame dispensa: reflexo vermelho, pulsos femorais, manobras de Ortolani e Barlow, palpação do palato e localização dos testículos.

Em Portugal, todos recebem vitamina K intramuscular e a primeira dose da vacina contra a hepatite B nas primeiras 24 horas, e desde a época de 2026-2027 todos os que nascem na época do vírus sincicial respiratório recebem nirsevimab na maternidade. A BCG é seletiva e não há programa nacional de profilaxia ocular. Os rastreios têm janelas próprias: oximetria de pulso depois das 24 horas, rastreio auditivo antes da alta ou até ao primeiro mês e teste do pezinho entre o 3.º e o 6.º dia.

A alta pede alimentação estabelecida, micção e mecónio, sinais vitais estáveis, icterícia medida e interpretada pelas horas de vida e consulta marcada, que no Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil é na primeira semana. O que não se pode falhar depois da alta é a desidratação hipernatrémica do bebé amamentado que perde peso a mais, a icterícia que sobe sem ninguém a medir, a febre antes dos 28 dias, o vómito bilioso e a cardiopatia dependente do canal arterial que descompensa já em casa.

Idade gestacional

categoria	idade gestacional
Pré-termo	abaixo das 37 semanas
Pré-termo tardio	34 semanas a 36 semanas e 6 dias
Termo precoce	37 semanas a 38 semanas e 6 dias
Termo completo	39 semanas a 40 semanas e 6 dias
Termo tardio	41 semanas a 41 semanas e 6 dias
Pós-termo	42 semanas ou mais

O período neonatal vai do nascimento aos 28 dias de vida.
A datação faz-se pela ecografia do primeiro trimestre. Sem ela, estima-se clinicamente pelo New Ballard, que junta seis sinais de maturidade física e seis de maturidade neuromuscular, com erro de cerca de duas semanas para cada lado.
A cesariana eletiva sem indicação não se faz no termo precoce, pela morbilidade respiratória que isso acrescenta.

Peso ao nascer

classificação	critério
Baixo peso	abaixo de 2500 g
Leve para a idade gestacional	abaixo do percentil 10
Grande para a idade gestacional	acima do percentil 90
Macrossomia	acima de 4000 g, ou de 4500 g na definição mais restrita

Leve para a idade gestacional descreve o bebé; restrição de crescimento descreve o feto. Nem todo o bebé leve foi um feto restrito.

Índice de Apgar

Cinco sinais, cada um de 0 a 2: frequência cardíaca, esforço respiratório, tónus, irritabilidade reflexa e cor. Atribui-se ao 1.º e ao 5.º minuto; se ao 5.º for inferior a 7, repete-se de 5 em 5 minutos até aos 20.
Ao 5.º minuto, 7 a 10 tranquiliza, 4 a 6 indica depressão ligeira a moderada e abaixo de 4 depressão grave.
Não decide o início da reanimação, que se decide nos primeiros segundos pela respiração, pela frequência cardíaca e pelo tónus.
Não define asfixia nem prevê o prognóstico neurológico de um bebé em concreto, e é influenciado pela prematuridade, pelos fármacos maternos e pelas malformações.

Transição cardiorrespiratória

O trabalho de parto, com a sua descarga de catecolaminas, prepara o pulmão para deixar de segregar líquido e passar a reabsorvê-lo. As primeiras insuflações criam a capacidade residual funcional, e a subida do oxigénio faz cair a resistência vascular pulmonar.
Com a queda da resistência pulmonar e a subida da pressão na aurícula esquerda, o foramen ovale fecha funcionalmente. O canal arterial fecha nos primeiros dias, pela subida do oxigénio e pela queda das prostaglandinas que vinham da placenta.
Daqui saem duas consequências clínicas:
- a cesariana eletiva sem trabalho de parto deixa mais líquido no pulmão, que é a taquipneia transitória;
- a cardiopatia que depende do canal arterial está compensada enquanto ele está aberto e descompensa quando fecha, muitas vezes já depois da alta.

Temperatura

Ao nascer, o bebé molhado perde calor sobretudo por evaporação; depois, por condução, convecção e radiação.
Não treme: produz calor pela termogénese sem tremor, na gordura castanha.
O frio aumenta o consumo de oxigénio e de glicose, e pode levar a hipoglicemia, acidose e vasoconstrição pulmonar.

Glicose

Cortada a placenta, a glicemia desce até cerca de 30 mg/dL entre a 1.ª e a 2.ª hora; sobe depois e estabiliza, em geral acima de 45 mg/dL, pelas 12 horas.
Esta descida é fisiológica e compensa-se por glicogenólise, gliconeogénese e corpos cetónicos, que protegem o cérebro enquanto a glicemia está baixa.
O hiperinsulinismo (filho de mãe diabética, grande para a idade gestacional) é o mecanismo mais perigoso: trava a produção de glicose e a cetogénese ao mesmo tempo, e o cérebro fica sem combustível alternativo.
Leves para a idade gestacional e pré-termo tardios têm pouca reserva de glicogénio e de gordura.

Vitamina K

É necessária à carboxilação dos fatores II, VII, IX e X e das proteínas C e S.
O recém-nascido nasce com reservas baixas: a vitamina K atravessa mal a placenta, o leite materno tem pouca e o intestino ainda não foi colonizado. Por isso a profilaxia é universal.

Os primeiros segundos

Três perguntas: é de termo, respira ou chora, tem bom tónus. Se sim, fica com a mãe.
Clampagem diferida do cordão durante pelo menos 60 segundos em quem não precisa de reanimação.
Secar, remover os panos húmidos, touca, e pele a pele imediato com a mãe, pelo menos durante a primeira hora e até à primeira mamada, com a face visível e as narinas livres.
Sala a 23 a 25 °C; o objetivo é manter a temperatura do bebé entre 36,5 e 37,5 °C.
Não se aspira a boca nem o nariz por rotina, nem se passam sondas: atrasa a ventilação. O líquido meconial não muda isto, seja o bebé vigoroso ou não.

Quando não respira

Se não respira regularmente ou a frequência cardíaca está abaixo de 100 por minuto, começa-se sem demora ventilação com pressão positiva, com oximetria na mão direita (pré-ductal).
A reanimação que se segue, com as compressões e os fármacos, tem algoritmo próprio.

Primeira hora e primeiro dia

Primeira mamada na primeira hora. A vitamina K pode esperar até ao fim dela.
Peso, comprimento e perímetro cefálico, e exame físico completo nas primeiras 12 a 24 horas, repetido antes da alta.
Nos bebés com risco de hipoglicemia: alimentar na primeira hora e medir a glicemia 30 minutos depois dessa primeira refeição.

Esquema InovaQB, síntese do ERC 2025, do PNSIJ e do Livro Azul de Vacinas.

Sinais vitais do recém-nascido de termo

parâmetro	normal
Frequência cardíaca	120 a 160 por minuto
Frequência respiratória	40 a 60 por minuto
Temperatura axilar	36,5 a 37,5 °C

A respiração periódica, com pausas curtas sem bradicardia nem cianose, é normal.

O normal que assusta

achado	o que é
Acrocianose	cianose das mãos e dos pés nas primeiras horas; normal
Eritema tóxico	máculas e pústulas com halo eritematoso, cheias de eosinófilos; poupa palmas e plantas e desaparece sozinho
Milia	pequenos quistos brancos no nariz e nas bochechas
Mancha salmão	mácula vascular na glabela, nas pálpebras ou na nuca
Melanocitose dérmica	mancha azul-acinzentada lombossagrada; regista-se por escrito, para não ser confundida com maus-tratos
Pérolas de Epstein e nódulos de Bohn	quistos brancos no palato e na gengiva
Hipertrofia mamária e pseudomenstruação	efeito dos estrogénios maternos e da sua queda
Hidrocelo	habitual e transitório
Bossa serossanguínea	edema do couro cabeludo que atravessa as suturas; resolve em dias

O patológico que se esconde

Cianose central, gemido, tiragem, adejo nasal, apneia.
Temperatura abaixo de 36,5 °C, ou febre.
Letargia, hipotonia, recusa alimentar, choro fraco ou agudo.
Pulsos femorais fracos ou ausentes, palidez, pele marmoreada com má perfusão.
Icterícia nas primeiras 24 horas.
Vómito bilioso, distensão abdominal, micção ou mecónio que não aparecem nas primeiras 24 horas.

Os cinco gestos que nenhum exame dispensa

gesto	o que procura
Reflexo vermelho nos dois olhos	reflexo ausente, branco ou assimétrico: catarata congénita, retinoblastoma; oftalmologia com urgência
Pulsos femorais	fracos ou ausentes: coartação e outras obstruções esquerdas
Ortolani e Barlow	o Barlow luxa uma anca reduzida; o Ortolani reduz uma anca luxada, com ressalto
Palpação do palato, incluindo o mole	fenda palatina, sobretudo a submucosa, que a inspeção não vê
Os dois testículos	criptorquidia; bilateral e não palpável pede avaliação endócrina urgente

A partir dos 3 meses as manobras de Ortolani e Barlow perdem valor, e o sinal passa a ser a limitação da abdução.
A leucocória é sempre patológica.

Tumefações do couro cabeludo

tumefação	onde está	atravessa suturas	risco
Bossa serossanguínea	edema subcutâneo	sim	nenhum
Cefalo-hematoma	debaixo do periósteo	não	icterícia, anemia ligeira
Hemorragia subgaleal	entre o periósteo e a aponevrose	sim, e cresce em horas	anemia e choque hipovolémico

A hemorragia subgaleal é mais frequente no parto instrumentado, pode acompanhar-se de fratura do crânio e vigia-se pela hemoglobina e pela perfusão.

Traumatismo de parto

Fratura da clavícula: tumefação ou crepitação e Moro assimétrico, depois de parto distócico.
Paralisia de Erb (raízes C5 e C6): braço em adução e rotação interna, Moro ausente do lado afetado e preensão palmar preservada. Na de Klumpke (C8 e D1) é a mão que cai, e pode haver síndrome de Horner.
Paralisia facial no parto instrumentado: a comissura desvia-se para o lado são e o olho afetado fecha mal.

Diferencial dos achados que preocupam

achado	benigno	patológico
Cor	acrocianose	cianose central
Lesões pustulosas	eritema tóxico, que poupa palmas e plantas	vesículas agrupadas: herpes, que é urgência
Olho	hemorragia subconjuntival	leucocória
Região lombossagrada	melanocitose dérmica	tufo piloso, fosseta ou lesão vascular na linha média: disrafismo oculto

profilaxia	a quem	como e quando
Vitamina K	todos	1 mg por via intramuscular, dose única, nas primeiras horas
Vacina contra a hepatite B	todos	1.ª dose na maternidade, nas primeiras 24 horas; depois aos 2 e aos 6 meses
Imunoglobulina contra a hepatite B	filho de mãe com antigénio de superfície (AgHBs) positivo, ou desconhecido às 12 horas	com a vacina, nas primeiras 12 horas, em locais diferentes
Nirsevimab	todos os que nascem na época do vírus sincicial respiratório	na maternidade, de preferência nas primeiras 24 a 48 horas
BCG	só grupos de risco	de preferência até às 5 semanas
Vitamina D	todos	400 UI por dia no primeiro ano

Vitamina K

A via intramuscular é a preferida porque uma dose chega. A oral exige três doses (2 mg ao nascer, aos 4 a 6 dias e às 4 a 6 semanas), depende da adesão e protege pior da forma tardia.
A via oral não serve ao pré-termo, ao bebé com colestase ou má absorção, ao doente e ao filho de mãe medicada com fármacos que interferem com a vitamina K. No pré-termo usam-se doses intramusculares mais baixas.
A recusa dos pais discute-se com o risco concreto, que é a hemorragia intracraniana da forma tardia, e fica registada.

Hepatite B

Filho de mãe com AgHBs positivo: vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas. Com 2000 g ou mais faz a vacina aos 0, 1 e 6 meses; abaixo de 2000 g, aos 0, 1, 2 e 6 meses.
Estado materno desconhecido: pede-se já a serologia; sem resultado às 12 horas, atua-se como se fosse positivo.
Serologia do filho (AgHBs e anticorpo anti-HBs) entre os 9 e os 12 meses. A amamentação é permitida.

Nirsevimab

Anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório. Na época de 2026-2027 a imunização passou a ser universal para os nascidos a partir de 1 de abril de 2026, e os que nascem entre 16 de setembro e 31 de março recebem-no na maternidade.
Dose única intramuscular: 50 mg abaixo de 5 kg, 100 mg a partir de 5 kg; 200 mg nas crianças de risco que entram na segunda época.
Se a mãe foi vacinada contra o vírus pelo menos 14 dias antes do parto, o bebé já está protegido e não o recebe.

BCG

Seletiva, para crianças de grupos de risco com menos de 6 anos, segundo a norma da Direção-Geral da Saúde.
Não se dá abaixo de 2000 g, e só depois de conhecido o resultado negativo do rastreio da imunodeficiência combinada grave, que em Portugal ainda é um estudo-piloto do INSA, iniciado em abril de 2025.

Profilaxia ocular

Não há norma nacional de profilaxia universal e a maioria das maternidades portuguesas deixou de a fazer; o rastreio pré-natal não inclui gonorreia nem Chlamydia.
Oftalmia gonocócica: aguda e muito purulenta, entre o 2.º e o 5.º dia; pode perfurar a córnea. Trata-se com ceftriaxona sistémica em dose única.
Conjuntivite por Chlamydia: entre o 5.º e o 12.º dia. Trata-se com macrólido oral durante 14 dias, porque o tópico não chega e pode haver pneumonia; vigia-se a estenose hipertrófica do piloro que o macrólido pode provocar.

rastreio	quando	como
Teste do pezinho	3.º ao 6.º dia	sangue do calcanhar em papel de filtro; 28 doenças
Rastreio auditivo	antes da alta, até ao 1.º mês	otoemissões acústicas ou potenciais evocados auditivos
Oximetria de pulso	depois das 24 horas	mão direita e um pé
Reflexo vermelho	em todos os exames	oftalmoscópio
Anca	em todos os exames	Ortolani e Barlow; ecografia seletiva

Teste do pezinho

Cobre o hipotiroidismo congénito, a fibrose quística, a drepanocitose, a atrofia muscular espinal e 24 doenças hereditárias do metabolismo.
Não antes do 3.º dia, pelo pico fisiológico da tirotropina e porque os aminoácidos só se acumulam com a alimentação estabelecida; não depois do 6.º, porque as doenças do metabolismo descompensam em dias.
A galactosemia e a hiperplasia congénita da suprarrenal não estão no painel.

Rastreio auditivo

Universal, com resultado «passa» ou «refere». Os prazos são 1, 3 e 6 meses: rastreio até ao 1.º mês, diagnóstico até aos 3 e intervenção até aos 6.
As otoemissões não detetam a neuropatia auditiva, em que a lesão está depois da cóclea: o recém-nascido internado em cuidados intensivos mais de 5 dias faz potenciais evocados.

Oximetria de pulso

Procura a cardiopatia congénita crítica antes de haver cianose visível. Faz-se depois das 24 horas, ou o mais tarde possível se a alta for antes; não há norma nacional e cada maternidade segue o seu protocolo.

resultado	critério
Passa	95% ou mais na mão direita e no pé, com diferença de 3% ou menos
Falha imediata	abaixo de 90% em qualquer dos locais
Repetir uma vez, 1 hora depois	90 a 94%, ou diferença acima de 3%

Quem falha faz ecocardiograma, e procuram-se também hipertensão pulmonar, pneumonia e sépsis.

Anca

Rastreio clínico em todos. A ecografia reserva-se para o exame duvidoso e para os fatores de risco (apresentação pélvica no 3.º trimestre, história familiar, instabilidade documentada), entre as 6 semanas e os 4 a 6 meses; depois, radiografia.
O sexo feminino aumenta o risco, mas sozinho não indica ecografia.

A perda de peso dos primeiros dias é sobretudo perda de água extracelular, com a diurese pós-natal, e não desnutrição.
Até à subida do leite, o bebé recebe colostro, pouco em volume e rico em proteína e imunoglobulina A. O leite aparece entre o 3.º e o 6.º dia, e a produção depende de a mama ser esvaziada com frequência.
A perda é maior nos nascidos por cesariana.
A desidratação hipernatrémica do bebé amamentado nasce de pouca ingestão, e não de excesso de sódio: perde-se água livre sem reposição, e o sódio sobe.

Está a mamar bem?

8 a 12 mamadas em 24 horas, com deglutição audível.
Primeira micção e mecónio nas primeiras 24 horas; o atraso pede avaliação, porque pode ser malformação urinária ou digestiva.
Fraldas molhadas a aumentar e fezes a passar de mecónio a amarelas nos primeiros dias.
Observar uma mamada inteira vale mais do que perguntar se o bebé mama bem.

Perda de peso

Até cerca de 10% na primeira semana é fisiológico; o peso de nascimento recupera-se em regra até ao 10.º dia.
Às 48 horas, quase 5% dos nascidos por via vaginal e mais de 10% dos nascidos por cesariana já perderam 10% ou mais. Por isso a perda lê-se num nomograma por horas de vida e tipo de parto.
Acima de 10%, ou peso de nascimento não recuperado ao 10.º dia: observar a mamada, avaliar a hidratação e pedir ionograma, à procura de hipernatremia.

Desidratação hipernatrémica

Sódio de 145 mmol/L ou mais com sinais de desidratação, em regra na primeira semana, com a admissão em média ao 5.º dia.
Os fatores que mais pesam são o início tardio da amamentação, a perda de peso acima de 10%, a pouca urina e ser o primeiro filho.
Apresenta-se com febre, letargia e icterícia.
Diferencial: perdas por vómitos ou diarreia e sépsis.

Apoio à amamentação

Leite materno exclusivo e a pedido; acordar o bebé que dorme muito e não pede.
Sem suplementos nem água por rotina; se for preciso suplementar, de preferência com leite materno extraído.
Com perda acima de 10%, procurar a causa nos dois lados: na mãe (atraso na subida do leite, cirurgia mamária, restos placentares) e no bebé (pega ineficaz, anquiloglossia, sonolência, doença).

Contraindicações à amamentação

situação	conduta
Galactosemia clássica	não amamentar; fórmula sem lactose
VIH materno, em Portugal	não amamentar
HTLV-1 e HTLV-2	não amamentar
Consumo de drogas ilícitas	não amamentar
Tuberculose ativa ainda sem tratamento eficaz	leite extraído, dado por outra pessoa
Varicela materna de 5 dias antes a 2 dias depois do parto	leite extraído durante o isolamento
Herpes com lesões na mama	não amamentar dessa mama
Radiofármacos, quimioterapia	suspender pelo tempo que o fármaco exige

Não contraindicam: hepatite B com imunoprofilaxia feita, hepatite C, citomegalovírus no bebé de termo, mastite. Na fenilcetonúria amamenta-se parcialmente, com vigilância da fenilalanina.

Desidratação hipernatrémica

Internamento, hidratação e reintrodução da alimentação, com o sódio a descer devagar: não mais de 0,5 mmol/L por hora. A descida rápida desloca água para dentro dos neurónios e agrava o edema cerebral.

Hipoglicemia

Quem se rastreia: filho de mãe diabética, grande e leve para a idade gestacional, pré-termo tardio. O bebé de termo saudável e sem sintomas não se rastreia.
Filho de mãe diabética e grande para a idade gestacional: até às 12 horas de vida. Pré-termo tardio e leve para a idade gestacional: antes de cada mamada, durante pelo menos 24 horas.
Os sinais são inespecíficos: tremores, irritabilidade, hipotonia, má sucção, apneia, cianose, hipotermia, convulsões.
A medição capilar rastreia; o valor baixo confirma-se no laboratório, sem atrasar o tratamento.

Hipotermia

Temperatura abaixo de 36,5 °C. Num bebé que estava estável, é sépsis até prova em contrário: o recém-nascido infetado arrefece em vez de aquecer.

Icterícia

A icterícia nas primeiras 24 horas é sempre patológica, e é hemólise até prova em contrário.
A avaliação visual engana, sobretudo na pele escura: mede-se a bilirrubina transcutânea ou sérica em todos entre as 24 e as 48 horas, ou antes da alta se esta for mais cedo.
O valor só significa alguma coisa lido contra as horas de vida, a idade gestacional e os fatores de risco de neurotoxicidade.
Fatores de risco de hiperbilirrubinemia grave: menor idade gestacional, icterícia antes das 24 horas, hemólise, irmão tratado com fototerapia, cefalo-hematoma ou equimoses extensas e amamentação exclusiva com pouca ingestão.

Hipoglicemia no bebé sem sintomas

idade	valor	conduta
Até às 4 horas	abaixo de 25 mg/dL	alimentar e repetir 1 hora depois; se continuar abaixo de 25, glicose endovenosa
Das 4 às 24 horas	abaixo de 35 mg/dL	alimentar e repetir 1 hora depois; se continuar abaixo de 35, glicose endovenosa

O objetivo é uma glicemia de 45 mg/dL ou mais antes das mamadas.
O gel de glicose a 40%, 0,5 mL/kg (200 mg/kg) pela mucosa oral, dá-se com a mamada e nunca em vez dela.

Hipoglicemia com sintomas

Qualquer valor abaixo de 40 mg/dL com sintomas trata-se com glicose endovenosa: mini-bólus de 2 mL/kg de glicose a 10%, seguido de perfusão a 5 a 8 mg/kg por minuto, visando 40 a 50 mg/dL.
Se ao fim de 24 horas de perfusão não se consegue manter acima de 45 mg/dL, pensar em hiperinsulinismo e doseá-lo com a glicemia baixa.

Hipotermia

Aquecer (pele a pele, roupa, touca, incubadora) e procurar a causa, com culturas e antibiótico se houver suspeita de sépsis.

Icterícia

O seguimento depende da distância entre o último valor e o limiar de fototerapia para aquelas horas de vida: quanto mais perto, mais cedo se repete.
Fototerapia quando se atinge o limiar da curva certa; nunca água, dextrose oral nem luz solar.

Critérios de alta

Sinais vitais normais e estáveis nas 12 horas anteriores, em berço e vestido: frequência respiratória abaixo de 60 sem dificuldade, frequência cardíaca de 100 a 160 e temperatura axilar de 36,5 a 37,4 °C.
Pelo menos duas mamadas eficazes, micção e pelo menos uma dejeção espontânea.
Exame físico normal, repetido antes da alta.
Icterícia avaliada, com a bilirrubina interpretada pelas horas de vida.
Vitamina K, vacina contra a hepatite B e, na época, nirsevimab dados; rastreios feitos ou marcados.
Serologias maternas e estado de portadora de estreptococo do grupo B revistos, e risco de sépsis avaliado.
Pais ensinados na alimentação, nos cuidados ao cordão, no sono seguro e nos sinais de alarme; risco social avaliado.

Seguimento

situação	reavaliação
Alta antes das 48 horas de vida	observado nas 48 horas seguintes
Todos	consulta de vigilância na primeira semana de vida
Bilirrubina perto do limiar de fototerapia	mais cedo, conforme a distância ao limiar

A primeira consulta confirma o peso, a alimentação, a icterícia e que o teste do pezinho e o rastreio auditivo foram feitos.
O cordão mantém-se limpo e seco, com água e sabão se se sujar; os antissépticos só atrasam a queda.

Sinais de alarme para os pais

Febre ou temperatura baixa, recusa alimentar, sonolência excessiva, poucas fraldas molhadas.
Icterícia que aumenta, fezes claras ou urina escura.
Vómito verde, abdómen distendido.
Dificuldade respiratória, cor acinzentada ou pálida.

Sono seguro

A síndrome de morte súbita do lactente ocorre em 90% dos casos antes dos 6 meses, com pico entre o 1.º e o 4.º mês.
Dormir de costas, em superfície firme, sem almofadas, edredões nem peluches.
No quarto dos pais, mas na cama própria.
Sem fumo, na gravidez e depois, e sem sobreaquecimento.
A amamentação e a chupeta durante o sono protegem.
Os pais reproduzem em casa a forma como viram deitar o bebé na maternidade.

O que traz o bebé de volta

As causas mais frequentes de regresso ao hospital nos primeiros dias são a icterícia, a desidratação com má progressão ponderal e a suspeita de infeção.
A hiperbilirrubinemia grave não tratada leva ao kernicterus: paralisia cerebral coreoatetósica, parésia do olhar para cima, surdez neurossensorial ou neuropatia auditiva e displasia do esmalte dos dentes de leite. É evitável.

Emergências que se apresentam depois da alta

apresentação	pensar em	primeira atitude
Febre de 38 °C ou mais antes dos 28 dias	infeção bacteriana grave	hospital, culturas, antibiótico empírico
Choque, pulsos femorais fracos, acidose	cardiopatia com obstrução esquerda dependente do canal	prostaglandina E1, sem esperar pelo ecocardiograma
Cianose que não melhora com oxigénio	obstrução direita ou transposição das grandes artérias	prostaglandina E1
Vómito bilioso	má rotação com volvo do intestino médio	cirurgia pediátrica, como emergência
Hemorragia com tempo de protrombina muito prolongado e plaquetas normais	doença hemorrágica por défice de vitamina K	vitamina K e, se sangra, plasma fresco congelado

Sépsis precoce

Antes das 72 horas de vida, de transmissão vertical: estreptococo do grupo B e Escherichia coli.
Fatores de risco: portadora de estreptococo do grupo B sem profilaxia adequada, rotura de membranas há mais de 18 horas, febre materna intraparto, prematuridade.
Os sinais são subtis: gemido, taquipneia, instabilidade térmica, recusa alimentar, hipotonia.

Doença hemorrágica por défice de vitamina K

forma	quando	contexto
Precoce	primeiras 24 horas	mãe medicada com anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital), antituberculosos ou anticoagulantes orais
Clássica	1.º ao 7.º dia	sem profilaxia; hemorragia digestiva, nasal, cutânea
Tardia	2.ª à 10.ª semana	profilaxia oral ou ausente, colestase, má absorção; muitas vezes começa por hemorragia intracraniana

Pré-termo tardio

Parece de termo e comporta-se como prematuro: hipotermia, hipoglicemia, sucção fraca, icterícia mais alta e mais longa, apneia e mais reinternamentos.
Glicemia antes das mamadas durante pelo menos 24 horas, bilirrubina antes da alta e reavaliação precoce.

Extremos de crescimento e filho de mãe diabética

situação	o que procurar
Leve para a idade gestacional	hipoglicemia, hipotermia, policitemia, infeção congénita se houve restrição
Grande para a idade gestacional	hipoglicemia, fratura da clavícula, paralisia braquial
Filho de mãe diabética	hipoglicemia por hiperinsulinismo, policitemia, hipocalcemia, miocardiopatia hipertrófica, malformações na diabetes prévia

Infeções maternas

Estreptococo do grupo B: a profilaxia intraparto é adequada se começou pelo menos 4 horas antes do parto. Sintomas pedem culturas e antibiótico.
Sífilis: o tratamento materno só é adequado com penicilina apropriada ao estadio, iniciada 30 ou mais dias antes do parto. O teste não treponémico faz-se no soro do bebé e nunca no sangue do cordão.
Citomegalovírus: a pesquisa na urina ou na saliva tem de ser colhida nas primeiras 3 semanas; depois já não distingue infeção congénita de adquirida. Uma falha no rastreio auditivo é indicação para a pedir.

Outras situações

Apresentação pélvica: ecografia da anca mesmo com exame normal.
História familiar de surdez ou outros indicadores de risco: vigilância audiológica mesmo com rastreio normal.
Criptorquidia bilateral e não palpável, sobretudo com hipospadias: excluir com urgência hiperplasia congénita da suprarrenal numa rapariga virilizada e outras perturbações da diferenciação sexual.
Hipospadias: não se circuncida, porque o prepúcio serve à reconstrução.

Referências

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25 perguntas sobre Avaliação e cuidados ao recém-nascido nos primeiros dias de vida e após a alta

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