Hemato-oncologia›Abordagem diagnóstica e critérios de referenciação de neoplasia em idade pediátricaPublicado (Premium)

Abordagem diagnóstica e critérios de referenciação de neoplasia em idade pediátrica

Matriz PNA:D · DiagnósticoGD · Gestão

Atualizado em 28 de setembro de 2026 · 27 perguntas neste tema

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Em resumo

O cancro na criança é raro, cerca de 140 casos por milhão de crianças por ano abaixo dos 15 anos, mas é uma causa importante de morte nesta idade, e cerca de quatro em cada cinco crianças tratadas na Europa estão vivas aos 5 anos. Abaixo dos 15 anos dominam as leucemias, os tumores do sistema nervoso central e os linfomas; na adolescência passam para a frente os linfomas e os tumores ósseos.

O problema clínico é que quase todos os sinais iniciais são banais: palidez, cansaço, febre, uma adenopatia, uma dor na perna, uma cefaleia. O que os torna suspeitos é a persistência, a combinação e alguns achados que nunca são normais, como petéquias sem explicação, hepatoesplenomegalia, uma massa abdominal, uma adenopatia supraclavicular, sinais cerebelosos de novo, uma dor óssea que acorda a criança ou uma pupila branca.

A abordagem organiza-se pela forma de apresentação. Cada uma tem um primeiro exame simples (hemograma com esfregaço, ecografia abdominal, radiografia do osso, fundoscopia) e um prazo de referenciação, que vai de horas a poucos dias. O diagnóstico definitivo, a biópsia e o estadiamento fazem-se num centro de referência de oncologia pediátrica.

Há duas regras que evitam os erros mais graves. A primeira é não dar corticoide a uma criança com adenopatias, citopenias ou dor óssea sem diagnóstico, porque pode mascarar o diagnóstico da leucemia e do linfoma e desencadear lise tumoral. A segunda é reconhecer as emergências oncológicas, que podem ser a primeira manifestação da doença: lise tumoral, hiperleucocitose, massa mediastínica com compressão da via aérea ou da veia cava superior, compressão medular, hipertensão intracraniana e febre com neutropenia.

Epidemiologia

Incidência mundial de cerca de 141 casos por milhão de crianças por ano dos 0 aos 14 anos, e de 185 por milhão dos 15 aos 19 anos (registos de 2001 a 2010).
Abaixo dos 15 anos, por ordem: leucemias (46 por milhão), tumores do sistema nervoso central (28 por milhão) e linfomas (15 por milhão). Dos 15 aos 19 anos, os mais frequentes são os linfomas e os carcinomas com o melanoma.
As leucemias agudas são cerca de 35% dos cancros da criança; 80% são linfoblásticas e 20% mieloblásticas.
Os tumores do sistema nervoso central são os tumores sólidos mais frequentes da criança e a segunda neoplasia depois das leucemias.
Sobrevivência aos 5 anos na Europa: 79% nas crianças diagnosticadas entre 2005 e 2007.

Classificação pela forma de apresentação

Apresentação	Tumores a considerar	Idade que orienta
Citopenias, dor óssea, hepatoesplenomegalia	leucemia aguda	leucemia linfoblástica com pico aos 3 a 4 anos
Adenopatias	linfoma de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, leucemia, metástases	Hodgkin é o tumor mais frequente dos 15 aos 19 anos
Massa mediastínica	anterior: linfoma não Hodgkin, leucemia T, Hodgkin, tumores germinativos; posterior: neuroblastoma
Massa abdominal	neuroblastoma (40%), tumores renais (25%), tumores hepáticos e linfomas (15% cada)	neuroblastoma e hepatoblastoma abaixo dos 5 anos; Wilms entre 1 e 7
Cefaleia, vómitos, ataxia	tumores do sistema nervoso central, sobretudo da fossa posterior	mais frequentes abaixo dos 5 anos
Dor ou tumefação óssea localizada	sarcoma de Ewing, osteossarcoma	mais de 60% entre os 10 e os 14 anos
Leucocória, estrabismo	retinoblastoma	mediana de 18 meses
Massa de tecidos moles, proptose	rabdomiossarcoma	qualquer idade

Não se podem falhar

Situação	Pistas
Leucemia aguda com hiperleucocitose	leucócitos acima de 100 000/µL, dispneia, hipoxemia, cefaleia, confusão
Massa mediastínica com compressão	tosse seca, dispneia, estridor, edema da face e do pescoço, circulação colateral
Compressão medular	dorsalgia, alteração da marcha, paraparesia, alteração dos esfíncteres; 71% dos tumores que a causam são extradurais (neuroblastoma, sarcoma de Ewing, outros sarcomas)
Hipertensão intracraniana	cefaleia matinal, vómitos, papiledema, sonolência; tumor da fossa posterior com hidrocefalia
Síndrome de lise tumoral	espontânea em tumores de proliferação rápida (linfoma de Burkitt, leucemia linfoblástica, linfoma linfoblástico T)
Rotura de tumor abdominal	palidez súbita, taquicardia, hipotensão depois de um traumatismo mínimo; o Wilms é o mais friável

O que imita cancro, e o que o distingue

Quadro benigno	O que aponta para neoplasia
Adenopatias reativas, cervicais e bilaterais, numa infeção respiratória	localização supraclavicular (tumoral em 75% dos casos), gânglio pétreo, aderente ou ulcerado, crescimento rápido sem sinais inflamatórios, sintomas sistémicos
Dores de crescimento: pernas, bilaterais e alternantes, dos 3 aos 12 anos, podem acordar a criança	dor matinal, claudicação, limitação da atividade, dor unilateral e localizada
Artrite idiopática juvenil	dor muito intensa, periarticular, desproporcionada ao exame, sem artrite franca: a leucemia é a neoplasia que mais vezes dá dor musculoesquelética
Osteomielite aguda	ambos podem ter febre e reatantes elevados; o sarcoma não responde ao antibiótico, e só a histologia os separa
Catarata congénita, que é a causa mais frequente de leucocória	o retinoblastoma tem de ser excluído em qualquer leucocória
Hemorragia suprarrenal do recém-nascido	pode ser indistinguível do neuroblastoma; por vezes só a evolução ou a histologia decidem
Traumatismo craniano ou maus-tratos	equimoses periorbitárias bilaterais por metástases de neuroblastoma

Predisposição

Trissomia 21: leucemias e síndromes mielodisplásicos.
Imunodeficiências congénitas (ataxia-telangiectasia, Wiskott-Aldrich) e adquiridas (infeção por VIH, imunossupressão após transplante): linfoma não Hodgkin.
Neurofibromatose, esclerose tuberosa, von Hippel-Lindau, Gorlin, Turcot e Li-Fraumeni: tumores do sistema nervoso central.
Beckwith-Wiedemann e outras síndromes de sobrecrescimento: tumor de Wilms e outros tumores embrionários.
Retinoblastoma hereditário: segundos tumores, sobretudo osteossarcoma; o retinoblastoma prévio é o antecedente a procurar numa criança com tumor ósseo.
Radioterapia ou quimioterapia anteriores.

História e exame em qualquer suspeita

Tempo de evolução e ritmo de crescimento; febre prolongada que não responde a antibiótico e de predomínio noturno, perda de peso a partir de 5%, sudorese noturna, astenia, anorexia.
Antecedentes de cancro, de radioterapia ou de síndrome de predisposição.
Exame de corpo inteiro: sinais vitais com tensão arterial, todas as cadeias ganglionares, fígado e baço, pele (palidez, petéquias, equimoses), testículos no rapaz, fundo de olho e reflexo vermelho, exame neurológico e perímetro cefálico no lactente.
A preocupação persistente dos pais é, por si, motivo para referenciar, mesmo quando a causa benigna parece a mais provável.

Sinais hematológicos: leucemia

Da falência medular: palidez e astenia, petéquias e hemorragias, febre por infeção, dor óssea e artralgias.
Da infiltração: hepatoesplenomegalia (60 a 70%), adenopatias (50%), massa mediastínica (10%, sobretudo na leucemia T), aumento testicular indolor, hiperplasia gengival e lesões cutâneas violáceas, mais próprias da leucemia mieloblástica.

Adenopatias

Tamanho normal: até 1 cm na maioria das localizações; até 2 cm na região cervical abaixo dos 8 anos; até 1,5 cm na região inguinal.
Anormais em qualquer tamanho: supraclaviculares, ilíacas ou poplíteas; pétreas, fundidas, aderentes à pele ou aos planos profundos.
Sinais de alarme: febre há mais de uma semana ou hepatoesplenomegalia sem síndrome mononucleósico, perda de peso acima de 10%, radiografia de tórax ou hemograma alterados, crescimento rápido sem sinais inflamatórios, dor óssea, palidez, hemorragias.
Sintomas B do linfoma: febre acima de 38 °C durante mais de 3 dias seguidos, sudorese profusa noturna e perda de peso sem explicação acima de 10% nos 6 meses anteriores.

Massa abdominal

Neuroblastoma: criança pequena, massa irregular, sintomas adrenérgicos (cefaleia, palpitações, hipertensão), diarreia aquosa por péptido intestinal vasoativo, proptose, equimoses periorbitárias, síndrome de Horner, opsoclono-mioclono, paraparesia. A idade ao diagnóstico pesa no prognóstico: abaixo dos 18 meses é melhor.
Tumor de Wilms: massa no flanco, lisa, frequentemente descoberta pelos pais; hipertensão e hematúria.
Hepatoblastoma: lactente ou pré-escolar com massa no hipocôndrio direito, por vezes icterícia.
Linfoma de Burkitt: massa abdominal que cresce em dias, entre os 5 e os 10 anos; pode apresentar-se como invaginação intestinal ou simular apendicite.
Palpar com cuidado: os tumores renais são muito friáveis e a rotura agrava o prognóstico.

Cefaleia e sinais neurológicos

Sinais de alarme de tumor do sistema nervoso central, que obrigam a imagem urgente:

Cefaleia persistente que acorda a criança, que surge ao acordar, abaixo dos 4 anos ou com confusão.
Papiledema, atrofia ótica ou nistagmo de novo; baixa de acuidade visual que não se corrige com óculos; defeito de campo visual; proptose.
Regressão psicomotora, défice focal, alteração da coordenação, paralisia facial que não melhora em 4 semanas, disfagia.
Torcicolo persistente.
No lactente: aumento do perímetro cefálico, disjunção de suturas, perda do controlo cefálico.

Dor óssea

A dor é o sintoma mais frequente dos tumores ósseos; juntam-se tumefação, limitação funcional e fratura com traumatismo mínimo.
Dor persistente, localizada, noturna ou sem traumatismo que a explique pede radiografia.

Leucocória e olho

A leucocória, uma mancha branca na pupila, muitas vezes notada pelos pais numa fotografia com flash, é o sinal mais frequente do retinoblastoma; o estrabismo é o segundo.
Procura-se o reflexo vermelho em todas as consultas dos primeiros meses de vida.
Proptose indolor ou massa orbitária: rabdomiossarcoma da órbita ou metástase de neuroblastoma.

Massa mediastínica

Compressão da via aérea: tosse seca, dispneia, disfonia.
Compressão da veia cava superior: edema da face e do pescoço, pletora, cianose facial, hiperemia conjuntival e circulação colateral; cefaleia, alteração da consciência ou convulsões por estase venosa cerebral.
Derrame pleural ou pericárdico, mais frequente nas leucemias e nos linfomas.

Primeiros exames e confirmação, por apresentação

Suspeita	Primeiros exames	Confirmação, no centro	Não fazer
Leucemia	hemograma com contagem manual e esfregaço; bioquímica com ionograma, cálcio, fósforo, ácido úrico, desidrogenase láctica, função renal e hepática; coagulação; radiografia de tórax	mielograma: pelo menos 25% de blastos; imunofenótipo, citogenética; punção lombar	corticoide antes do mielograma
Linfoma	hemograma, desidrogenase láctica, velocidade de sedimentação, radiografia de tórax, ecografia do gânglio	biópsia excisional do gânglio mais acessível; tomografia por emissão de positrões com tomografia computorizada para estadiamento	ficar pela punção aspirativa
Massa abdominal	ecografia com Doppler; hemograma, ionograma, ácido úrico, fósforo, desidrogenase láctica, função hepática e renal, coagulação; urina (hematúria); catecolaminas urinárias (ácidos vanilmandélico e homovanílico); enolase neuronal específica; alfafetoproteína e gonadotrofina coriónica	ressonância (ou tomografia se a ressonância atrasar); cintigrafia com metaiodobenzilguanidina no neuroblastoma; biópsia oncológica	biopsiar a massa renal
Tumor do sistema nervoso central	fundo de olho; tomografia na urgência se instável	ressonância com gadolínio, que é o exame de eleição; ressonância do neuroeixo nos tumores que disseminam; alfafetoproteína e gonadotrofina coriónica no sangue e no líquor nos tumores pineais e suprasselares	punção lombar antes de excluir hipertensão intracraniana
Tumor ósseo	radiografia local; radiografia de tórax; hemograma, desidrogenase láctica, cálcio, fósforo	ressonância local, tomografia do tórax, cintigrafia óssea; biópsia incisional por um trajeto que se possa ressecar	biopsiar fora do centro que vai operar
Retinoblastoma	reflexo vermelho, fundoscopia	fundoscopia sob anestesia, ecografia ocular e ressonância das órbitas e do cérebro	biópsia do olho; tomografia
Massa mediastínica	radiografia de tórax; tomografia de tórax com contraste; hemograma com esfregaço; ecocardiograma se houver derrame	diagnóstico pelo meio menos invasivo: sangue periférico, medula, líquido pleural ou gânglio periférico	anestesia geral com compromisso da via aérea

Notas que decidem

A ausência de blastos no sangue não exclui leucemia: pode apresentar-se como pancitopenia; quando a suspeita é forte, a resposta é o mielograma.
A tomografia normal não exclui um tumor do sistema nervoso central: a ressonância é o exame de diagnóstico.
Radiografia do osso: o triângulo de Codman, por levantamento do periósteo, aponta para osteossarcoma; a reação periosteal em casca de cebola e a lesão lítica, para sarcoma de Ewing.
No retinoblastoma o diagnóstico é clínico, pelo fundo de olho; a biópsia está contraindicada, e evita-se a radiação ionizante porque as formas hereditárias predispõem a segundos tumores.
Na massa hepática entre os 6 meses e os 3 anos com alfafetoproteína elevada pode dispensar-se a biópsia.

Tumor de Wilms

Na Europa, e em Portugal, segue-se o protocolo da SIOP (sociedade internacional de oncologia pediátrica): entre os 6 meses e os 16 anos o diagnóstico é por imagem, faz-se quimioterapia pré-operatória e a nefrectomia vem depois; a biópsia não é de rotina (ver hematúria na criança).

Retinoblastoma

Tumor intraocular mais frequente da criança, por inativação dos dois alelos do gene RB1 (13q14).
Cerca de 40% são germinativos, hereditários com transmissão autossómica dominante: todos os bilaterais, que são cerca de um terço dos casos, e cerca de 15% dos unilaterais.
Nas formas hereditárias vigia-se por ressonância o retinoblastoma trilateral (retinoblastoma bilateral com tumor da pineal), e os portadores de variante germinativa fazem exames do fundo do olho desde o nascimento.

Princípios

Estabilizar, colher as análises e referenciar; o tratamento dirigido começa no centro.
Não dar corticoide sem diagnóstico a uma criança com adenopatias, citopenias, dor óssea ou massa mediastínica.
Antes de qualquer procedimento sob sedação: radiografia de tórax, para não sedar uma criança com massa mediastínica por reconhecer.

Síndrome de lise tumoral

Libertação do conteúdo das células tumorais: hiperuricemia, hipercaliemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia secundária. Pode ser espontânea, antes de qualquer tratamento. O risco aumenta com a desidrogenase láctica elevada, a massa volumosa, a insuficiência renal, as adenopatias maciças e a hepatoesplenomegalia grande.

Critérios de Cairo e Bishop: lise laboratorial com 2 ou mais alterações nos 3 dias antes ou nos 7 dias depois do início do tratamento.

Analito	Limiar
Ácido úrico	476 µmol/L (8 mg/dL) ou mais
Potássio	6 mmol/L ou mais
Fósforo	2,1 mmol/L ou mais na criança
Cálcio corrigido	1,75 mmol/L ou menos

A lise clínica junta à laboratorial creatinina acima de 1,5 vezes o normal, arritmia ou morte súbita, ou convulsões.

Prevenção e tratamento:

Hiper-hidratação endovenosa a 3 L/m² por dia (abaixo de 10 kg, 200 mL/kg por dia), sem potássio.
Diurese alvo de 80 a 100 mL/m² por hora (abaixo de 10 kg, 4 a 6 mL/kg por hora); furosemida se não houver obstrução urinária.
Alopurinol oral, 10 mg/kg por dia dividido de 8 em 8 horas.
Rasburicase 0,15 a 0,2 mg/kg endovenosa se o ácido úrico passar de 7,5 mg/dL: transforma o ácido úrico já formado em alantoína, muito mais solúvel. Contraindicada no défice de glicose-6-fosfato desidrogenase, pelo risco de hemólise e metemoglobinemia.
Não alcalinizar a urina: diminui a solubilidade do fosfato de cálcio.
Creatinina e ionograma de 8 em 8 a 12 em 12 horas, conforme o risco; diurese, tensão arterial e peso.
Diálise ou hemofiltração se as medidas falharem.

Hiperleucocitose e leucostase

Hiperleucocitose: mais de 100 000 leucócitos/µL, mais frequente na leucemia mieloblástica, na leucemia T e no lactente. Associa-se a coagulação intravascular disseminada, lise tumoral e leucostase.
Leucostase: hipoxemia, taquipneia, cefaleia, visão turva, confusão até ao coma, hemorragias e tromboses.
Medidas da lise tumoral; manter plaquetas acima de 20 000/µL; evitar transfundir eritrócitos, que aumentam a viscosidade; começar o tratamento da leucemia logo que haja estabilidade.
Leucaférese a considerar se houver sintomas de leucostase, ou com mais de 400 000 leucócitos/µL na leucemia linfoblástica e mais de 100 000/µL na mieloblástica.

Massa mediastínica e síndrome da veia cava superior

Cuidados intensivos pediátricos, cabeceira elevada, oxigénio, hidratação.
Acessos venosos nos membros inferiores, não nos superiores.
Diagnóstico pelo meio menos invasivo possível; a biópsia faz-se com a criança estável.
Se a compressão impede a biópsia e os exames menos invasivos não deram o diagnóstico, trata-se empiricamente com metilprednisolona 40 mg/m² por dia endovenosa em 3 doses, a que se pode juntar vincristina e ciclofosfamida.

Compressão medular

Até 5% das crianças com cancro; em dois terços dos casos é a forma de apresentação.
A dorsalgia é o sintoma mais frequente; depois alteração da marcha, paraparesia e perda do controlo de esfíncteres.
Ressonância urgente: a radiografia só mostra alterações em 30% dos casos.
Dexametasona de imediato se houver défice neurológico; descompressão por cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, conforme o tumor e o défice.

Hipertensão intracraniana

Tomografia na urgência se a criança está instável, com avaliação neurocirúrgica e cuidados intensivos se houver hidrocefalia.
Não fazer punção lombar antes da imagem.

Febre com neutropenia

Neutropenia no doente oncológico: neutrófilos até 0,5 × 10⁹/L, ou abaixo de 1 × 10⁹/L com descida prevista para menos de 0,5 nas 48 horas seguintes.
Febre: temperatura axilar acima de 38,3 °C, ou acima de 38 °C duas vezes ou durante mais de 1 hora; também hipotermia, hipotensão, confusão ou deterioração do estado geral.
Hemoculturas de todos os lúmenes do cateter, hemograma, bioquímica com proteína C reativa; urocultura, radiografia de tórax e outros exames conforme a clínica.
Antibiótico endovenoso de largo espetro o mais cedo possível, sem esperar resultados, sobretudo se houver instabilidade: beta-lactâmico antipseudomonas ou carbapenemo em monoterapia, por exemplo cefepima 50 mg/kg por dose de 8 em 8 horas (máximo 2 g).
Acrescentar cobertura de Gram-positivos na instabilidade hemodinâmica, suspeita de infeção do cateter, infeção da pele, mucosite moderada a grave ou pneumonia.

Rotura de tumor abdominal

Choque hemorrágico: concentrado de eritrócitos 10 mL/kg em 1 a 2 horas e soro fisiológico 10 a 20 mL/kg em 15 a 20 minutos; cirurgia urgente e cuidados intensivos.
No Wilms, a rotura obriga a radioterapia abdominal.

Para onde

Em Portugal, toda a suspeita de doença oncológica na criança é referenciada a um dos três centros de referência de oncologia pediátrica: Norte (Instituto Português de Oncologia do Porto, com a Unidade Local de Saúde de São João), Centro (Unidade Local de Saúde de Coimbra) e Sul (Instituto Português de Oncologia de Lisboa, com as Unidades Locais de Saúde de Santa Maria e de São José). A referenciação faz-se por contacto direto com o centro ou pela urgência hospitalar, e não por consulta com marcação diferida.

Prazos

Segundo as orientações britânicas de referenciação por suspeita de cancro (NICE, instituto nacional de saúde e excelência clínica do Reino Unido), revistas em 2026:

Prazo	Situação
Imediata, em horas	petéquias sem explicação ou hepatoesplenomegalia (leucemia); leucocória com estrabismo de novo
Hemograma em 48 horas	palidez, cansaço persistente, febre ou infeções persistentes sem explicação, adenopatias generalizadas, dor óssea persistente ou sem explicação, equimoses ou hemorragias sem explicação
Muito urgente, até 48 horas	massa abdominal palpável ou órgão abdominal aumentado sem explicação (neuroblastoma, Wilms); hematúria visível sem explicação (Wilms); adenopatia ou esplenomegalia sem explicação (linfoma); alteração cerebelosa ou neurológica central de novo; radiografia sugestiva de sarcoma ósseo; ecografia sugestiva de sarcoma de tecidos moles
Radiografia ou ecografia em 48 horas	tumefação ou dor óssea sem explicação (radiografia); massa que cresce sem explicação (ecografia)
Urgente, pela via de suspeita de cancro	reflexo vermelho ausente, para oftalmologia: diagnóstico ou exclusão do retinoblastoma em até 28 dias

Juntam-se as emergências oncológicas, que vão logo para a urgência hospitalar: compressão medular, hipertensão intracraniana, massa mediastínica com compromisso respiratório ou da veia cava superior, hiperleucocitose, lise tumoral e febre com neutropenia.

O que acompanha a criança

Hemograma com esfregaço, ionograma com cálcio e fósforo, ácido úrico, desidrogenase láctica, creatinina, e a imagem já feita.
Nenhuma biópsia fora do centro: a biópsia oncológica é feita pela equipa que vai tratar, com colheita em fresco para os estudos biológicos.

Esquema original InovaQB.

Referências

Guerrero-Fernández J, Cartón Sánchez AJ, Barreda Bonis AC, Menéndez Suso JJ, Ruiz Domínguez JA, editores. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2017. Capítulos 7 (adenopatias), 59 (leucocória), 115 (neutropenia), 122 a 127 (hemato-oncologia pediátrica) e 206 (artrite).
Hoelzer D. Acute lymphoid leukemia. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editors. Harrison's principles of internal medicine. 21st ed. New York: McGraw Hill; 2022. Cap. 106.
National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral (NG12). London: NICE; 2015, última atualização em abril de 2026.
National Institute for Health and Care Excellence. Suspected neurological conditions: recognition and referral (NG127). London: NICE; 2019, última atualização em outubro de 2023.
Steliarova-Foucher E, Colombet M, Ries LAG, Moreno F, Dolya A, Bray F, et al. International incidence of childhood cancer, 2001-10: a population-based registry study. Lancet Oncol. 2017;18(6):719-31.
Gatta G, Botta L, Rossi S, Aareleid T, Bielska-Lasota M, Clavel J, et al. Childhood cancer survival in Europe 1999-2007: results of EUROCARE-5, a population-based study. Lancet Oncol. 2014;15(1):35-47.
Howard SC, Jones DP, Pui CH. The tumor lysis syndrome. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54.
Cairo MS, Bishop M. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. Br J Haematol. 2004;127(1):3-11.
Lehrnbecher T, Robinson PD, Ammann RA, Fisher B, Patel P, Phillips R, et al. Guideline for the management of fever and neutropenia in pediatric patients with cancer and hematopoietic cell transplantation recipients: 2023 update. J Clin Oncol. 2023;41(9):1774-85.
Correa ZM, Berry JL. Review of retinoblastoma. American Academy of Ophthalmology; 2016.
PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. Retinoblastoma treatment (PDQ), health professional version. Bethesda: National Cancer Institute; atualização consultada em 2026.
Comissão Nacional da Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Rede de referenciação hospitalar de pediatria e neonatologia: proposta para consulta pública. Lisboa: Serviço Nacional de Saúde; 2026.

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