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Suporte transfusional de sangue e hemoderivados

Matriz PNA:D · DiagnósticoGD · Gestão

Atualizado em 28 de setembro de 2026 · 13 perguntas neste tema

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Em resumo

O suporte transfusional é a administração do componente do sangue que falta: concentrado eritrocitário para a anemia sintomática ou a hemorragia, plaquetas para a trombocitopenia que sangra ou vai sangrar, plasma para a hemorragia por défice de vários fatores e fibrinogénio para a hipofibrinogenemia. O sangue total praticamente deixou de se usar.

A decisão é médica, registada e com consentimento escrito, e segue uma estratégia restritiva: no doente estável transfunde-se abaixo de 7 g/dL de hemoglobina (a norma nacional fala em manter 7 a 8 g/dL), abaixo de 8 g/dL com doença cardiovascular, e uma unidade de cada vez, com reavaliação antes da seguinte. Na anemia crónica só a anemia sintomática é indicação, e primeiro trata-se a causa. As plaquetas têm limiares escalonados de 5 a 100 x 10⁹/L conforme o risco, e estão contraindicadas na púrpura trombocitopénica trombótica, na trombocitopenia induzida pela heparina e na trombocitopenia imune, salvo hemorragia grave. O plasma não repõe volume nem corrige análises sem tradução clínica.

A segurança assenta nas provas pré-transfusionais e na verificação da identidade à cabeceira, porque a reação mais temida, a hemólise aguda por incompatibilidade ABO, resulta quase sempre de erro de identificação. A mais frequente é a febril não hemolítica, e a principal causa de morte é hoje a sobrecarga circulatória, que se distingue da lesão pulmonar aguda pela hipertensão e pela resposta aos diuréticos. Perante qualquer reação, para-se a transfusão, mantém-se o acesso e reverifica-se a identificação.

Na hemorragia maciça ativa-se o protocolo: dois concentrados eritrocitários do grupo O em 15 minutos, depois pacotes de eritrócitos, plasma e plaquetas, fibrinogénio abaixo de 1,5 g/L, ácido tranexâmico nas primeiras 3 horas do trauma e aquecimento de tudo o que entra. O que não se pode falhar é a identificação do doente, a transfusão de plaquetas onde elas agravam a trombose e o diurético dado à lesão pulmonar aguda.

O sangue do dador separa-se em componentes, e transfunde-se o que falta. O sangue total praticamente desapareceu da prática, e juntar plasma a eritrócitos para o reconstituir não é indicação.

componente	repõe	conservação	dose e rendimento no adulto
Concentrado eritrocitário	capacidade de transporte de oxigénio	2 a 6 °C, semanas	cada unidade sobe a hemoglobina cerca de 1 g/dL no adulto sem hemorragia ativa
Concentrado plaquetário	número e função das plaquetas	22 °C em agitação contínua, 5 dias (até 7 com redução de agentes patogénicos)	habitualmente uma unidade de mistura ou de aférese
Plasma fresco congelado	todos os fatores da coagulação	a -25 °C ou menos, até 2 anos	10 a 15 mL/kg, até 20 mL/kg com consumo ou hemorragia ativa
Crioprecipitado	fibrinogénio, fator VIII, fator XIII e fator de von Willebrand	congelado	na hipofibrinogenemia; o concentrado de fibrinogénio é a alternativa

Plaquetas: as três formas usadas em Portugal

forma	origem	conteúdo
Concentrado standard	uma única dádiva de sangue total	0,45 a 0,80 x 10¹¹ plaquetas, em 50 a 70 mL de plasma
Mistura de concentrados	4 a 6 concentrados standard ou camadas leucoplaquetárias de dádivas diferentes	pelo menos 2,5 x 10¹¹, em 250 a 300 mL
Concentrado unitário	um único dador, por plaquetaférese	mais de 2,5 x 10¹¹, em cerca de 250 mL

Todos os concentrados plaquetários são leucodepletados.
A conservação à temperatura ambiente explica que a contaminação bacteriana seja mais provável nas plaquetas do que nos eritrócitos.

Plasma depois de descongelado

Transfunde-se de imediato; se não for possível, guarda-se a 2 a 6 °C até 24 horas.
À temperatura ambiente, ou com o sistema aberto, tem de correr em 6 horas no máximo.

Sistema ABO

Os anticorpos anti-A e anti-B são naturais: existem sem exposição prévia, são sobretudo IgM e fixam complemento. É isso que torna a incompatibilidade ABO no concentrado eritrocitário potencialmente fatal logo nos primeiros mililitros.
Nos eritrócitos, o grupo O é dador universal e o AB recetor universal. No plasma a lógica inverte-se: o AB é dador universal, porque não tem anticorpos anti-A nem anti-B.
O plasma que acompanha as plaquetas (100 a 300 mL) pode trazer anti-A ou anti-B em título alto e hemolisar os eritrócitos do recetor: é a incompatibilidade ABO menor.

grupo do recetor	eritrócitos compatíveis	plasma compatível
O	O	O, A, B, AB
A	A, O	A, AB
B	B, O	B, AB
AB	AB, A, B, O	AB

Sistema Rh e outros antigénios

O antigénio RhD é o mais imunogénico depois do ABO. Em emergência, um doente RhD negativo sem anti-D pode receber eritrócitos RhD positivos, mas cerca de 20 a 22% dos recetores formam anti-D.
A mulher em idade fértil, incluindo a rapariga antes da puberdade, recebe eritrócitos compatíveis em RhD e Kell, para proteger futuras gravidezes da doença hemolítica do feto e do recém-nascido.
A mulher RhD negativa em idade fértil não deve receber plaquetas de dador RhD positivo; se tiver de as receber, considera-se a imunoglobulina anti-D.
A compatibilidade Rh não conta no plasma.
Fora do ABO, os anticorpos imunes (formados depois de transfusão ou gravidez) contra Rh, Kell, Duffy e Kidd também causam hemólise grave.

A decisão de transfundir

É ato médico, registado e justificado no processo clínico, com a hemoglobina ou a contagem que o motivou.
Exige consentimento informado escrito que contemple explicitamente a transfusão de componentes sanguíneos.
Decide-se pela clínica e pelo laboratório em conjunto: hemograma e, para o plasma, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado e fibrinogénio.

Provas pré-transfusionais

prova	o que procura
Tipagem ABO e RhD	grupo do recetor, com pesquisa dos anticorpos anti-A e anti-B
Pesquisa de anticorpos irregulares	aloanticorpos clinicamente significativos (Rh não D, Kell, Duffy, Kidd), com o soro do doente contra eritrócitos O de fenótipo conhecido
Prova de compatibilidade	soro do recetor contra eritrócitos da unidade escolhida, sobretudo no aloimunizado, no politransfundido e na doença falciforme

A identificação do doente e a etiquetagem do tubo são o ponto crítico: um tubo trocado dá uma tipagem certa do doente errado.
No transfundido crónico estuda-se também o fenótipo alargado (C, c, E, e e Kell).

Anemia crónica e pré-operatório

Na anemia crónica, a única indicação é a anemia sintomática, e a causa tem de estar estabelecida: ferro, ácido fólico, vitamina B12 ou eritropoietina podem ter de vir antes. A anemia carencial não se transfunde por um número.
Na cirurgia eletiva, a avaliação inclui antecedentes hemorrágicos pessoais e familiares, hemograma, estudo da hemostase e a medicação antitrombótica e antiagregante.
Com hemoglobina igual ou inferior a 9 g/dL e perda prevista igual ou superior a 500 mL, pondera-se adiar a cirurgia para corrigir a anemia.
Na ferropenia, ferritina abaixo de 15 µg/L é diagnóstica e entre 15 e 30 µg/L muito sugestiva; com inflamação, pode haver ferropenia com ferritina até 60 a 100 µg/L.

A transfusão de eritrócitos trata sintomas de falta de transporte de oxigénio. A estratégia é restritiva: transfundir mais não reduziu a mortalidade e aumenta a exposição a reações.

Limiares

situação	limiar ou alvo
Doente estável internado	estratégia restritiva: transfundir abaixo de 7 g/dL; a norma nacional fala em manter 7 a 8 g/dL
Doença cardiovascular prévia, sem hemorragia ativa	sintomas ou hemoglobina abaixo de 8 g/dL
Cirurgia cardíaca	abaixo de 7,5 g/dL
Cirurgia ortopédica	abaixo de 8 g/dL
Enfarte agudo do miocárdio com anemia	estratégia liberal, abaixo de 10 g/dL (recomendação condicional, de 2025)
Doente crítico	abaixo de 7 g/dL, para manter 7 a 9 g/dL
Durante o ato cirúrgico	com 10 g/dL ou mais não está indicada
Radioterapia sem eritropoietina possível	manter perto de 9 g/dL
Quimioterapia	pelos sintomas, com a mesma atitude restritiva da anemia crónica
Hipertransfusão na beta-talassemia	hemoglobina pré-transfusional de 9 g/dL ou mais
Hemorragia digestiva alta com doença cardiovascular	abaixo de 8 g/dL, alvo de 10 g/dL ou mais

Na hemorragia aguda

perda da volemia	transfusão
Menos de 15%	habitualmente sem sintomas e sem transfusão
15 a 30%	taquicardia compensatória; pode estar indicada com doença cardíaca ou pulmonar ou anemia prévia
30 a 40%	provavelmente necessária
Mais de 40%	obrigatória

Com hemoglobina acima de 10 g/dL raramente é necessária; abaixo de 6 g/dL está sempre indicada.
Na hemorragia ativa a hemoglobina mede mal a oxigenação, porque depende do que já se deu em fluidos; decide a perda e a hemodinâmica.
O concentrado eritrocitário não repõe volume e não é o primeiro fluido na hemorragia aguda.

Administração

Uma unidade de cada vez, e avaliação do rendimento transfusional antes de pedir a seguinte.
A verificação da identidade à cabeceira, doente e unidade, é a barreira que evita o erro ABO. Não se delega nem se abrevia.
Vigia-se de perto o início: a anafilaxia e a hemólise ABO podem começar depois de poucos mililitros.
No doente com risco de sobrecarga (idoso, insuficiência cardíaca ou renal), cada unidade corre em 3 a 4 horas.

Transfusão profilática

Na trombocitopenia central (doença, citotóxicos ou radioterapia) sem hemorragia ativa:

contagem	contexto
abaixo de 5 x 10⁹/L	doente estável, trombocitopenia de longa evolução
abaixo de 10 x 10⁹/L	com febre, infeção, mucosite ou outra coagulopatia
abaixo de 20 x 10⁹/L	com anticoagulação, descida brusca nas últimas 24 horas ou hipertensão arterial
abaixo de 50 x 10⁹/L	antes de procedimentos invasivos: biópsia hepática, endoscopia com biópsia, cateter venoso central, punção lombar
abaixo de 100 x 10⁹/L	cirurgia do sistema nervoso central e do globo ocular

Transfusão terapêutica

Hemorragia atribuível à trombocitopenia com contagem abaixo de 50 x 10⁹/L.
Manter acima de 50 x 10⁹/L no politraumatizado, na transfusão maciça e na coagulação intravascular disseminada com hemorragia, depois de tratar a causa e corrigir a coagulação.
No traumatismo cranioencefálico, acima de 100 x 10⁹/L.
Cirurgia com circulação extracorporal: só a quem, no fim, mantém contagem baixa e hemorragia microvascular não explicada pela cirurgia.
Na trombocitopatia, a contagem é irrelevante para a decisão: decide a hemorragia.
Na hemorragia digestiva, o doente antiagregado não recebe plaquetas por rotina.

Onde estão contraindicadas

Púrpura trombocitopénica trombótica, exceto hemorragia com risco de vida.
Trombocitopenia induzida pela heparina.
Trombocitopenia imune, exceto trombocitopenia extrema ou hemorragia com risco de vida.

Administração e rendimento

Isogrupal ou compatível em ABO; filtro de 170 a 200 µm.
Um adulto recebe habitualmente uma mistura ou um concentrado unitário, 250 a 300 mL, em 20 a 30 minutos; nunca mais de 4 horas, pelo risco de contaminação bacteriana.
Contagem aos 60 minutos e às 24 horas. O incremento corrigido multiplica a subida da contagem (em 10⁹/L) pela superfície corporal (m²) e divide pelo número de plaquetas transfundidas (em 10¹¹); numa transfusão eficaz fica entre 10 000 e 20 000.
Refratariedade: incremento corrigido abaixo de 5000 a 7500 em duas ou mais transfusões. Pesam causas não imunes (febre, sépsis, esplenomegalia, hemorragia, coagulação intravascular disseminada, anfotericina B) e imunes; a imune deve-se sobretudo a anticorpos anti-HLA (antigénios leucocitários humanos) e trata-se com plaquetas HLA compatíveis.
Com febre, sépsis ou esplenomegalia o rendimento cai e a dose sobe pelo menos 20%.

Plasma: indicações

Défice congénito de um fator procoagulante ou anticoagulante, quando não há concentrado específico e a clínica o justifica.
Défice isolado de fator V, que não tem concentrado.
Hemorragia por défice múltiplo de fatores (doença hepática, coagulação intravascular disseminada, trauma, transfusão maciça, cirurgia cardíaca) com tempo de protrombina ou de tromboplastina 1,5 vezes o normal ou mais.
Púrpura trombocitopénica trombótica e outras microangiopatias trombóticas (síndrome hemolítico-urémico, síndrome HELLP).
Hemorragia depois de trombólise, só com hiperfibrinólise e consumo de fatores.
Antes de um procedimento invasivo, sem hemorragia, com tempos acima de 1,5 vezes o normal (INR de 1,8 ou mais), pesado o risco da manobra.
Reversão dos antagonistas da vitamina K só sem concentrado de complexo protrombínico, que é a primeira escolha.

Plasma: o que não é indicação

Corrigir análises sem expressão clínica.
Repor ou expandir volume.
Repor proteínas ou nutrir.
Plasmaferese, fora da púrpura trombocitopénica trombótica e do síndrome hemolítico-urémico.
Imunodeficiência.
Profilaxia na circulação extracorporal.
Juntar ao concentrado eritrocitário para reconstituir sangue total.

Dose e administração

10 a 15 mL/kg; até 20 mL/kg, ou doses repetidas, com hemorragia ativa ou consumo.
ABO isogrupal ou compatível; o Rh não conta.
Avalia-se pela clínica e pelo hemograma, tempos de coagulação e fibrinogénio.

Fibrinogénio e crioprecipitado

Na hemorragia importante com fibrinogénio igual ou inferior a 1,5 g/L, ou com défice funcional nos testes viscoelásticos, dá-se concentrado de fibrinogénio ou crioprecipitado.
Dose inicial de 3 a 4 g de fibrinogénio, que equivale a 15 a 20 unidades de crioprecipitado de dador único; a norma nacional exprime-a em 25 a 50 mg/kg.
Com concentrado de fibrinogénio ou crioprecipitado disponíveis, não se usa plasma para corrigir a hipofibrinogenemia.

Reação transfusional é qualquer efeito adverso atribuível ao componente. Classificam-se pelo tempo (agudas, nas primeiras 24 horas; tardias, dias a semanas depois) e pelo mecanismo (imunológicas e não imunológicas).

	imunológicas	não imunológicas
Agudas	hemolítica aguda, febril não hemolítica, alérgica e anafilática, lesão pulmonar aguda associada à transfusão	sobrecarga circulatória, contaminação bacteriana, hipotensiva, hipocalcemia pelo citrato, hipercaliemia, hipotermia
Tardias	hemolítica tardia, aloimunização, púrpura pós-transfusional, doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão	sobrecarga de ferro, infeções transmitidas

A mais frequente é a reação febril não hemolítica; a leucodepleção reduziu-a muito.
O maior risco atual, nos registos de hemovigilância, é a transfusão do componente errado, por erro humano na colheita da amostra, na decisão ou na identificação à cabeceira.
A sobrecarga circulatória é hoje a principal causa de morte por transfusão, desde que o risco de lesão pulmonar imunológica foi reduzido com a seleção de dadores de plasma.
A transmissão de vírus da imunodeficiência humana e das hepatites B e C é hoje rara, graças à seleção de dadores e ao rastreio serológico e de ácidos nucleicos.

reação	mecanismo
Hemolítica aguda	anticorpos pré-formados do recetor, sobretudo anti-A e anti-B, lisam os eritrócitos do dador por ativação do complemento; menos vezes, anticorpos contra Rh, Kell ou Duffy
Hemolítica tardia	resposta anamnéstica num doente previamente sensibilizado cujo anticorpo estava abaixo do limiar de deteção; o anticorpo torna-se detetável 1 a 2 semanas depois
Febril não hemolítica	citocinas acumuladas no componente durante a conservação, ou anticorpos do recetor contra leucócitos do dador
Alérgica	proteínas do plasma do dador; raramente anticorpos anti-IgA num recetor com défice grave de IgA
Lesão pulmonar aguda (TRALI, do inglês)	anticorpos do dador contra antigénios HLA ou neutrofílicos do recetor ativam neutrófilos no pulmão; o risco sobe no doente em choque, ventilado ou depois de cirurgia hepática
Sobrecarga circulatória (TACO, do inglês)	volume ou velocidade acima do que o doente tolera; risco no idoso, na insuficiência cardíaca ou renal e na sobrecarga prévia
Contaminação bacteriana	bactérias do dador ou da colheita multiplicam-se na unidade, mais nas plaquetas a 22 °C; endotoxinas
Hipotensiva	cininas vasoativas no componente, mais em quem toma inibidores da enzima de conversão da angiotensina, que degradam mal a bradicinina
Púrpura pós-transfusional	aloanticorpos contra antigénios plaquetários, sobretudo anti-HPA-1a, que destroem também as plaquetas do próprio doente; sobretudo em mulheres
Doença do enxerto contra o hospedeiro	linfócitos T do dador que o recetor não rejeita (imunodeprimido grave, ou haplótipo HLA partilhado com um familiar dador) atacam os tecidos do recetor

Na transfusão maciça

O citrato anticoagulante quela o cálcio e dá hipocalcemia.
Componentes frios dão hipotermia e arritmias.
O potássio sai dos eritrócitos com o tempo de conservação e depois da irradiação: hipercaliemia, sobretudo no recém-nascido e no insuficiente renal.
Cristaloides e eritrócitos sem plasma nem plaquetas diluem os fatores: coagulopatia dilucional.

Na transfusão crónica

Cada unidade de eritrócitos traz 200 a 250 mg de ferro, que o organismo não elimina: sobrecarga endócrina, hepática e cardíaca.

reação	quando	quadro
Hemolítica aguda	durante ou até 24 horas depois, muitas vezes nos primeiros mililitros	febre e calafrios, dor lombar e torácica, hipotensão, taquicardia, hemoglobinúria; nos casos graves coagulação intravascular disseminada, lesão renal aguda, choque e morte
Hemolítica tardia	dias depois	icterícia e anemia que persiste ou agrava
Febril não hemolítica	durante ou pouco depois	calafrios e subida de cerca de 1 °C, sem outros sinais
Alérgica ligeira	durante	urticária, prurido, edema localizado
Anafilática	depois de poucos mililitros	broncospasmo, dificuldade respiratória, hipotensão, náuseas, vómitos, choque
Lesão pulmonar aguda	durante ou até 6 horas depois (raramente até 72 horas)	hipoxemia com infiltrados bilaterais, edema não cardiogénico, sem sobrecarga de volume
Sobrecarga circulatória	durante ou nas horas seguintes	dispneia, hipoxemia, hipertensão sistólica, infiltrados alveolares, peptídeo natriurético elevado
Contaminação bacteriana	durante ou poucas horas depois	febre alta e calafrios súbitos, que podem evoluir para choque sético e coagulação intravascular disseminada
Hipotensiva	logo no início	queda súbita da pressão sistólica de mais de 30 mmHg, que reverte ao parar
Púrpura pós-transfusional	5 a 12 dias depois	trombocitopenia grave com hemorragia
Doença do enxerto contra o hospedeiro	5 a 10 dias depois	febre, eritema cutâneo, diarreia, alteração das provas hepáticas e pancitopenia; fatal em mais de 90%

Perante qualquer reação

Reverificar a identificação do doente, da unidade e da requisição: se houve troca, pode haver uma segunda unidade trocada noutro doente.
Devolver a unidade e o sistema ao serviço de sangue.
Colher nova amostra: repetir a tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos e prova de compatibilidade.

Hemólise

Teste de antiglobulina direto (Coombs direto): anticorpo ou complemento na superfície dos eritrócitos do doente; habitualmente positivo.
Haptoglobina baixa, desidrogenase láctica e bilirrubina não conjugada elevadas, hemoglobina livre no plasma e na urina.
Eluição do anticorpo para identificar o aloanticorpo responsável.

Dispneia durante a transfusão

	lesão pulmonar aguda	sobrecarga circulatória
Pressão arterial	normal ou baixa	habitualmente alta
Volemia e pressões de enchimento	normais	aumentadas
Resposta a diuréticos	não	sim

Febre durante a transfusão

Hemoculturas do doente e cultura da unidade quando há suspeita de contaminação (febre alta, calafrios, hipotensão), sobretudo com plaquetas.
A reação febril não hemolítica é o que fica quando a hemólise e a sépsis foram excluídas.

Anafilaxia ou reações alérgicas repetidas

Doseamento de IgA; se houver défice grave, pesquisa de anticorpos anti-IgA.

Componentes modificados

modificação	para quem
Leucodepleção (universal em Portugal nas plaquetas)	reduz a reação febril, a aloimunização HLA e a transmissão de citomegalovírus
Irradiação (mínimo de 25 Gy)	risco de doença do enxerto contra o hospedeiro: imunodeficiência celular congénita, transplante de progenitores hematopoiéticos (autólogo ou alogénico), doença de Hodgkin, análogos das purinas (fludarabina, cladribina, pentostatina), globulina antitimocítica ou anti-CD52, transfusão intrauterina, componentes de dador familiar e todas as plaquetas HLA compatíveis
Lavagem	reações alérgicas graves ou repetidas, défice grave de IgA com anticorpos
Seronegativos para citomegalovírus	transfusão intrauterina, recém-nascidos e grávidas fora do parto; se não houver, servem componentes leucodepletados
Fenotipados (Rh C, c, E, e e Kell)	transfundidos crónicos (doença falciforme, talassemia), para evitar aloimunização; na mulher em idade fértil, pelo menos RhD e Kell compatíveis

Outras medidas

Identificação do doente na colheita da amostra e à cabeceira: é a prevenção da hemólise ABO, e é administrativa antes de ser clínica.
Sobrecarga: identificar o doente de risco, transfundir devagar e, se já teve sobrecarga, diurético.
Lesão pulmonar aguda: plasma e plaquetas de dadores homens ou de mulheres sem anticorpos anti-HLA.
A pré-medicação com antipiréticos não previne a reação febril e pode mascarar uma reação grave.
Doente sob inibidor da enzima de conversão com reação hipotensiva: trocar de anti-hipertensor se precisar de mais transfusões.
Transfundido crónico: quelação do ferro guiada pela ferritina e pela ressonância magnética.

Primeiros passos, em qualquer reação

Parar a transfusão.
Manter o acesso venoso com soro fisiológico.
Reverificar a identificação e avisar o serviço de sangue.
Avaliar sinais vitais e oxigenação.

Por reação

reação	conduta
Hemolítica aguda	emergência: soro fisiológico abundante e diurético para manter a diurese, correção eletrolítica, vasopressores se necessário; na coagulação intravascular disseminada com hemorragia, plaquetas, plasma e fibrinogénio
Febril não hemolítica	antipirético depois de excluídas hemólise e sépsis
Alérgica ligeira	suspender temporariamente e dar anti-histamínico
Anafilaxia	adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg (0,5 mL da solução a 1 mg/mL), na face anterolateral da coxa, repetida a cada 5 a 10 minutos se necessário; depois corticoide, anti-histamínico e broncodilatador
Lesão pulmonar aguda	suporte: oxigénio e ventilação; diuréticos não ajudam
Sobrecarga circulatória	oxigénio, diurético, doente sentado
Contaminação bacteriana	hemoculturas e cultura da unidade, logo seguidas de antibiótico de largo espetro; suporte do choque
Hipotensiva	parar resolve; não se retoma a mesma unidade
Púrpura pós-transfusional	imunoglobulina endovenosa, corticoides ou plasmaferese; mais plaquetas podem agravar

Notificação

Toda a reação é notificada ao serviço de sangue e ao sistema de hemovigilância, obrigação legal desde 2007.

Prever a transfusão maciça no trauma

Índice ABC (avaliação do consumo de sangue), com um ponto por item:

mecanismo penetrante;
pressão sistólica abaixo de 90 mmHg;
frequência cardíaca acima de 120/min;
ecografia dirigida ao trauma (FAST, do inglês) positiva.

Com 2 ou mais pontos ativa-se o protocolo de transfusão maciça; os outros seguem transfusão convencional.

Monitorização

À entrada: hemograma, tempo de protrombina e INR, tempo de tromboplastina parcial ativado, fibrinogénio, cálcio ionizado, gasimetria, lactato, tipagem e prova de compatibilidade; testes viscoelásticos (tromboelastometria) se houver.
Repetir as análises a cada 2 ciclos (8 unidades de eritrócitos), e a gasimetria depois de cada ciclo de 4.

Níveis críticos, a registar

parâmetro	nível crítico
Temperatura	abaixo de 35 °C
pH	abaixo de 7,2
Défice de base	superior a 6 mmol/L
Lactato	acima de 4 mmol/L
Cálcio ionizado	abaixo de 1,1 mmol/L
Plaquetas	abaixo de 50 x 10⁹/L (50 000 por µL)
Tempo de protrombina ou INR, e tempo de tromboplastina parcial ativado	acima de 1,5 vezes o normal
Fibrinogénio	abaixo de 1,5 g/L
PaO₂	abaixo de 60 mmHg
Saturação de oxigénio	abaixo de 90%

Ativação

O médico que avalia o doente ativa o protocolo de transfusão maciça e contacta o serviço de imuno-hemoterapia.
Em até 15 minutos saem dois concentrados eritrocitários. Com o grupo desconhecido são do grupo O, e O RhD negativo na mulher em idade fértil.
Sangue isogrupal, com provas feitas, logo que possível; a identificação correta da amostra não se dispensa na emergência.

Componentes

Pacote inicial: 4 concentrados eritrocitários, 4 unidades de plasma e 1 mistura de plaquetas. Os seguintes, 4 eritrocitários e 4 plasmas, guiados pelas análises ou pelos testes viscoelásticos.
Alvo de hemoglobina de 7 a 9 g/dL.
Tempos alargados: 4 unidades de plasma (10 a 15 mL/kg como dose inicial).
Plaquetas abaixo de 50 x 10⁹/L: 1 mistura de plaquetas; alvo acima de 50 x 10⁹/L, acima de 100 no traumatismo craniano.
Fibrinogénio abaixo de 1,5 g/L: concentrado de fibrinogénio, 3 a 4 g (25 a 50 mg/kg).
Antagonista da vitamina K: concentrado de complexo protrombínico, 20 a 30 UI/kg.
Hipocalcemia: cloreto de cálcio, 1 g; o objetivo é manter o cálcio ionizado no normal (1,1 a 1,3 mmol/L).

Ácido tranexâmico no trauma

A quem sangra ou está em risco de sangrar, o mais cedo possível e dentro das 3 horas depois do traumatismo: 1 g em 10 minutos, seguido de 1 g em perfusão durante 8 horas.
Não se espera pelos testes viscoelásticos para o dar.

Medidas gerais

Oxigénio para PaO₂ acima de 60 mmHg e saturação acima de 90%.
Cristaloides para restabelecer a volemia, com parcimónia, pesando a diluição.
Bicarbonato de sódio só com pH abaixo de 7,2 e instabilidade hemodinâmica ou insuficiência renal.
Aquecer o ambiente, o doente, os gases e todos os fluidos e componentes.
Parar a hemorragia na origem, por cirurgia ou outra técnica de hemostase.
Desativar o protocolo quando a hemorragia estiver controlada.

Referências

Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 038/2012, de 30/12/2012: Utilização clínica de concentrado eritrocitário no adulto. Lisboa: DGS; 2012.
Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 010/2012, de 16/12/2012: Utilização clínica de concentrados plaquetários no adulto. Lisboa: DGS; 2012.
Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 009/2012, de 16/12/2012, atualizada a 02/12/2015: Utilização clínica de plasma no adulto. Lisboa: DGS; 2015.
Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 011/2013, de 30/07/2013, atualizada a 18/07/2017: Abordagem da transfusão maciça no adulto. Lisboa: DGS; 2017.
Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 011/2018, de 11/06/2018: Gestão do sangue do doente (patient blood management) em cirurgia eletiva. Lisboa: DGS; 2018.
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13 perguntas sobre Suporte transfusional de sangue e hemoderivados

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