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Avaliação nutricional e desnutrição

Matriz PNA:MD · MecanismosD · DiagnósticoP · Prevenção

Atualizado em 27 de setembro de 2026 · 10 perguntas neste tema

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Em resumo

A desnutrição associada à doença é a falta de aporte ou de assimilação de nutrientes que altera a composição corporal, sobretudo à custa do músculo, e piora a função e a evolução clínica. Atinge 30 a 50% dos adultos internados e agrava-se muitas vezes durante o internamento, com jejuns para exames, dor, náusea e refeições que ficam no tabuleiro.

O que distingue as formas é a inflamação. Na inanição simples o organismo adapta-se, baixa o gasto energético e poupa proteína, e a nutrição reverte o quadro; na desnutrição da doença, crónica ou aguda, a inflamação tira o apetite, acelera o catabolismo muscular e reduz o benefício da alimentação. O peso e o IMC enganam, porque o edema e a gordura escondem a perda de músculo, e a albumina baixa mede a inflamação, não a fome.

O diagnóstico faz-se em dois passos: rastreio com um instrumento validado (NRS 2002 no hospital, MUST no hospital e na comunidade) e, se for positivo, os critérios GLIM (iniciativa global de liderança sobre a desnutrição), que exigem um critério fenotípico e um etiológico ao mesmo tempo. O tratamento usa o intestino sempre que ele funciona: via oral otimizada e suplementos, depois sonda, e a nutrição parentérica só quando a via entérica não chega ou não é possível.

O que não se pode falhar é a síndrome de realimentação. No doente muito desnutrido, reintroduzir hidratos de carbono depressa faz entrar fósforo, potássio e magnésio nas células e consome tiamina, com arritmias, insuficiência cardíaca e encefalopatia de Wernicke. Previne-se reconhecendo o risco, dando tiamina antes das calorias, começando devagar e doseando os iões nos primeiros dias.

Desnutrição: estado que resulta da falta de aporte ou de assimilação de nutrientes e que altera a composição corporal, com perda de massa magra, diminui a função e piora a evolução da doença.
Afeta 30 a 50% dos adultos internados, e muitos pioram durante o internamento, porque a ingestão no hospital fica aquém das necessidades.
O excesso de peso não a exclui: pode haver desnutrição grave com IMC normal ou alto, e o baixo peso não é necessário para o diagnóstico.

Classificação pela causa e pela inflamação

forma	inflamação	exemplos
Relacionada com a inanição	ausente ou mínima	anorexia nervosa, ingestão reduzida na depressão grave, falta de acesso a comida
Associada a doença crónica	ligeira a moderada, crónica ou recorrente	neoplasia, doença pulmonar obstrutiva crónica, insuficiência cardíaca, doença renal crónica, doença inflamatória intestinal
Associada a doença aguda ou lesão	grave	doente crítico, sépsis, grandes queimados, politraumatismo, traumatismo cranioencefálico, cirurgia abdominal major

Uma agudização (sépsis num doente renal crónico, por exemplo) sobrepõe inflamação aguda a um quadro crónico.

Entidades vizinhas

entidade	o que a define
Sarcopenia	perda de força e de massa muscular; a força baixa torna-a provável, a massa baixa confirma-a e o desempenho físico baixo torna-a grave
Caquexia	síndrome metabólica da doença com inflamação sistémica moderada e atrofia muscular grave e persistente; corresponde, grosso modo, à desnutrição da doença crónica
Obesidade sarcopénica	músculo e função baixos escondidos por gordura, com IMC que não denuncia o défice

Inanição simples: uma adaptação

O organismo reduz o gasto energético em repouso e o catabolismo proteico, em parte por mudanças hormonais e em parte à custa da própria massa muscular.
A adaptação permite sobreviver muito tempo, mas custa atrofia muscular (incluindo a cardíaca e a respiratória), pele fina, letargia, tendência para a hipotermia e incapacidade.
Uma perda de 25% do peso compromete a função; uma perda de 50% deixa um adulto jovem no limite da sobrevivência. Sem tratamento, um adulto não obeso morre de inanição simples em cerca de 8 semanas.
A semi-inanição expande o líquido extracelular, por vezes até ao edema, e esse ganho de água mascara a perda de massa celular na balança.

Doença: a inflamação sabota a adaptação

Cortisol, catecolaminas e glucagina, citocinas (interleucina 1, interleucina 6, fator de necrose tumoral alfa) e resistência à insulina e ao fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 mobilizam glicose, aminoácidos do músculo e ácidos gordos, e aumentam as necessidades de energia e de proteína.
A inflamação causa anorexia e aumenta o catabolismo muscular. Na desnutrição da doença crónica, a ingestão insuficiente pesa muitas vezes mais do que o catabolismo, o que a torna tratável com uma intervenção nutricional bem organizada enquanto se trata a doença.
Na doença aguda grave a massa celular perde-se 3 a 5 vezes mais depressa do que na inanição simples. Um doente muito catabólico pode perder 15 g de azoto por dia na urina, o equivalente a cerca de 94 g de proteína e a quase meio quilo de músculo por dia.
A inflamação reduz, mas não anula, o efeito da proteína: com um mínimo de energia, dar mais proteína continua a poupar músculo.

	inanição simples	desnutrição da doença
Gasto energético em repouso	desce	normal ou aumentado
Catabolismo proteico	reduzido	aumentado
Apetite	conservado	anorexia
Resposta à nutrição	reverte	atenua, sobretudo se a doença for tratada

Porque é que a albumina baixa

A inflamação aumenta a permeabilidade capilar: a albumina passa para um volume extracelular maior e o seu catabolismo aumenta.
A albumina e a pré-albumina são proteínas negativas de fase aguda: descem com a inflamação, a lesão ou a doença, com ou sem défice alimentar.

Porque é que o intestino importa

A nutrição entérica mantém as funções digestiva, de absorção e de barreira imunológica do intestino, e associa-se a menos complicações infeciosas do que a parentérica.

Sintomas

Perda de peso não intencional, fraqueza, fadiga, menor capacidade de marcha, infeções, má cicatrização e convalescença lenta.
Na história: ingestão habitual e atual, dificuldades em mastigar ou engolir, náusea, vómitos, diarreia, fármacos que tiram o apetite ou causam xerostomia ou náusea, álcool, depressão ou demência, e quem cozinha e compra a comida.

Exame físico

Atrofia muscular generalizada, visível na região temporal e no pescoço, e perda de gordura subcutânea.
Edema, que confunde o peso.
Sinais de carências específicas:

achado	carência
Glossite	niacina, folato, vitamina B12
Queilite e estomatite angular	complexo B, ferro, proteína
Hemorragias perifoliculares, gengivas que sangram	vitamina C
Manchas de Bitot, cegueira noturna	vitamina A
Dermatite acro-orificial	zinco
Oftalmoplegia, pé pendente, dor gemelar	tiamina
Alteração da sensibilidade vibratória e posicional	vitamina B12

Achados acessórios

Linfopenia (menos de 1200 por microlitro) e colesterol baixo, inespecíficos, e, na desnutrição grave, baixa voltagem e intervalo QT longo no eletrocardiograma.
IMC abaixo de 15 indica inanição grave; abaixo de 13 é, em regra, incompatível com a vida, sobretudo no idoso com comorbilidades.

Primeiro passo: rastreio

Rastreiam-se todos os internados na admissão e todos os doentes de ambulatório na primeira consulta, e repete-se todas as semanas no internamento, segundo o NICE (instituto nacional para a saúde e a excelência clínica, do Reino Unido).
O rastreio identifica quem precisa de avaliação; não é o diagnóstico.

instrumento	como pontua	decisão
MUST (instrumento universal de rastreio da desnutrição)	IMC: acima de 20 é 0, entre 18,5 e 20 é 1, abaixo de 18,5 é 2; perda não intencional em 3 a 6 meses: abaixo de 5% é 0, entre 5 e 10% é 1, acima de 10% é 2; doença aguda sem ingestão há mais de 5 dias, ou previsível, soma 2	0 risco baixo, 1 risco médio, 2 ou mais risco alto
NRS 2002 (rastreio de risco nutricional)	triagem inicial com 4 perguntas (IMC abaixo de 20,5, perda de peso nos últimos 3 meses, ingestão reduzida na última semana, doença grave); se houver um sim, soma-se o défice nutricional (0 a 3) à gravidade da doença (0 a 3), e mais 1 ponto a partir dos 70 anos	3 ou mais: em risco, inicia plano nutricional; abaixo de 3: repetir semanalmente
MNA (miniavaliação nutricional), no idoso	triagem até 14 pontos	12 ou mais normal; 11 ou menos obriga a continuar a avaliação
Avaliação global subjetiva	história e exame físico	gradua de A a C; C é desnutrição grave

Segundo passo: critérios GLIM

Diagnostica-se desnutrição com pelo menos um critério fenotípico e pelo menos um etiológico.

critérios fenotípicos	critérios etiológicos
Perda de peso de mais de 5% nos últimos 6 meses, ou de mais de 10% em mais de 6 meses	Ingestão igual ou inferior a 50% das necessidades por mais de 1 semana, qualquer redução por mais de 2 semanas, ou doença digestiva crónica que prejudique a assimilação
IMC abaixo de 20 antes dos 70 anos, ou abaixo de 22 a partir dos 70	Inflamação: doença aguda ou lesão, ou doença crónica
Massa muscular reduzida, medida por método validado

A gravidade decide-se só pelos critérios fenotípicos:

critério	grau 1, moderada	grau 2, grave
Perda nos últimos 6 meses	5 a 10%	mais de 10%
Perda em mais de 6 meses	10 a 20%	mais de 20%
IMC antes dos 70 anos	abaixo de 20	abaixo de 18,5
IMC a partir dos 70 anos	abaixo de 22	abaixo de 20
Massa muscular	défice ligeiro a moderado	défice grave

A inflamação pode dar-se por cumprida pelo juízo clínico perante uma doença que habitualmente a causa; a proteína C reativa serve de apoio e pede-se nos casos duvidosos, de preferência em medições seriadas.
A massa muscular mede-se por absorciometria de raios X de dupla energia, bioimpedância, TC ou ressonância; na falta, o perímetro geminal abaixo de 33 cm no homem e 32 cm na mulher. A força de preensão é medida de apoio: abaixo de 27 kg no homem e 16 kg na mulher é força baixa.

Laboratório: o que não diagnostica

Albumina (semivida de 2 a 3 semanas) e pré-albumina (2 a 3 dias) descem com a inflamação, a sobrecarga de volume, a doença hepática, a síndrome nefrótica e a enteropatia perdedora de proteínas, e sobem quando a inflamação cede. Têm valor prognóstico, não diagnóstico.
Proteína C reativa alta com albumina baixa sugere que a inflamação contribui.
Dosear fósforo, potássio e magnésio antes de alimentar e, quando a clínica o sugere, micronutrientes (tiamina, vitamina B12, folato, zinco, vitamina D, ferro).

Diagnóstico diferencial da atrofia muscular

Sarcopenia da idade, desuso, corticoterapia em dose alta, doenças endócrinas (diabetes descontrolada, insuficiência suprarrenal, hipertiroidismo, défice de androgénios, hipopituitarismo) e doenças musculares ou neuromusculares primárias.
A desnutrição é das causas mais frequentes e é tratável, pelo que se procura sempre.

Rastrear e agir

O rastreio na admissão e semanal é a primeira medida preventiva, e só previne se o resultado desencadear um plano.
Considerar suporte nutricional (NICE) em quem está desnutrido: IMC abaixo de 18,5; perda não intencional de mais de 10% em 3 a 6 meses; ou IMC abaixo de 20 com perda de mais de 5% em 3 a 6 meses.
E em quem está em risco: comeu pouco ou nada há mais de 5 dias ou vai previsivelmente comer pouco nos 5 dias seguintes, tem má absorção, perdas elevadas ou necessidades aumentadas por catabolismo.

Prevenir a desnutrição que o hospital causa

As causas no internamento são muitas e evitáveis: jejum inadvertido ou prescrito, refeições atrasadas ou perdidas por exames, dor ou náusea mal controladas, depressão, comida pouco apelativa, barreiras de comunicação, incapacidade física e disfagia.
Perguntar ao doente o que comeu; ver o tabuleiro é um mau indicador do que foi ingerido.
Rever a medicação que tira o apetite, seca a boca, causa náusea, diarreia ou obstipação.
Na alimentação por sonda, confirmar o que o doente recebe de facto: a alimentação é muitas vezes interrompida para procedimentos, por intolerância ou por deslocação da sonda.

No doente cirúrgico

Jejum pré-operatório de 2 horas para líquidos claros e 6 horas para sólidos, em vez do jejum desde a meia-noite.
Alimentação oral retomada, na maioria dos doentes, logo depois da cirurgia.
Doentes com risco nutricional grave fazem terapêutica nutricional antes da cirurgia major, mesmo que seja preciso adiá-la.

Na comunidade

Doentes em risco que toleram medicação oral podem fazer um multivitamínico e multimineral durante alguns meses.

Necessidades

referência	energia	proteína	outros
NICE, doente sem doença grave e sem risco de realimentação	25 a 35 kcal/kg/dia (menos se IMC acima de 25)	0,8 a 1,5 g/kg/dia	fluidos 30 a 35 mL/kg/dia
ESPEN (sociedade europeia de nutrição clínica e metabolismo), doente internado polimórbido	por fórmula de peso, tipicamente 25 a 30 kcal/kg/dia; cerca de 27 a partir dos 65 anos; 30 no doente muito magro, atingidos devagar	1,2 a 1,5 g/kg/dia	0,8 g/kg/dia se a taxa de filtração glomerular for inferior a 30 mL/min/1,73 m² sem diálise

A necessidade proteica de um adulto saudável recomendada é de 0,8 g/kg/dia; a doença, a inflamação e o défice energético aumentam-na.
No doente grave que vai fazer alimentação por sonda ou parentérica, começa-se com no máximo 50% do alvo e sobe-se até ao pleno em 24 a 48 horas; em quem comeu pouco ou nada há mais de 5 dias, até 50% nos 2 primeiros dias (NICE). Quem cumpre critérios de risco de realimentação segue regras mais lentas.

A escada da via

Via oral otimizada: alimentos enriquecidos em proteína e energia, lanches, suplementos nutricionais orais, horário das refeições e aconselhamento. No idoso, os suplementos dão pelo menos 400 kcal e 30 g de proteína por dia e mantêm-se pelo menos 1 mês. Multivitamínico se a ingestão de micronutrientes for duvidosa.
Nutrição entérica quando a ingestão oral é insuficiente ou insegura e o tubo digestivo funciona e é acessível. Sonda gástrica por defeito; pós-pilórica se houver disfunção digestiva alta; gastrostomia se a necessidade previsível for de 4 semanas ou mais. No acidente vascular cerebral com disfagia, prova inicial de 2 a 4 semanas com sonda nasogástrica.
Nutrição parentérica quando a ingestão oral e entérica é inadequada ou insegura, ou o tubo digestivo não funciona, não é acessível ou está perfurado. Começa-se com no máximo 50% das necessidades nas primeiras 24 a 48 horas.

Quando a entérica não serve

Íleo paralítico, isquemia intestinal, instabilidade hemodinâmica com vasopressores em dose média a alta, oclusão intestinal, vómitos incoercíveis, diarreia grave e peritonite.
A parentérica não se usa se o intestino funciona e é acessível, se for precisa por 5 dias ou menos, ou com infeção da corrente sanguínea não controlada ou instabilidade hemodinâmica grave.

Demência avançada

Não há evidência de que a nutrição entérica ou parentérica melhore a qualidade ou a duração de vida na demência avançada com pouco interesse pela comida; o caminho é a alimentação assistida.

Idoso

Energia de referência cerca de 30 kcal/kg/dia pela guideline de geriatria da ESPEN (a do internado polimórbido dá cerca de 27 a partir dos 65 anos), ajustada ao estado nutricional, à atividade e à doença; proteína de pelo menos 1 g/kg/dia.
Nutrição entérica se a via oral for previsivelmente impossível por mais de 3 dias, ou inferior a metade das necessidades por mais de 1 semana, apesar das medidas para a melhorar.

Doente crítico

Se a via oral não for possível, nutrição entérica precoce, nas primeiras 48 horas.
Na fase inicial, nutrição hipocalórica, sem exceder 70% do gasto energético.
Proteína 1,3 g/kg/dia, atingida de forma progressiva.
Glicose ou hidratos de carbono até 5 mg/kg/min.

Cirurgia

Risco nutricional grave, que justifica terapêutica nutricional antes da cirurgia major durante 7 a 14 dias, mesmo adiando a cirurgia: pelo menos um de perda de peso de mais de 10 a 15% em 6 meses, IMC abaixo de 18,5, avaliação global subjetiva de grau C ou NRS 2002 acima de 5, ou albumina abaixo de 30 g/L sem doença hepática ou renal.
Quando indicada, a nutrição entérica começa nas primeiras 24 horas depois da cirurgia.

Oncologia

Energia de 25 a 30 kcal/kg/dia; proteína acima de 1 g/kg/dia e, se possível, até 1,5 g/kg/dia.

Doença renal crónica

As guidelines não coincidem e não se fundem:

situação	proteína	fonte
Estádios 3 a 5, sem diálise, sem diabetes, metabolicamente estável	0,55 a 0,60 g/kg/dia, ou 0,28 a 0,43 g/kg/dia com cetoanálogos, sob supervisão apertada	KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) 2020
Estádios 3 a 5, sem diálise, com diabetes	0,6 a 0,8 g/kg/dia	KDOQI 2020
Estádios G3 a G5 (filtração abaixo de 60 mL/min/1,73 m²)	manter 0,8 g/kg/dia; evitar mais de 1,3 se houver risco de progressão; dieta muito hipoproteica (0,3 a 0,4 g/kg/dia) com aminoácidos essenciais ou cetoanálogos só em quem quer e pode, sob supervisão	KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 2024
Em hemodiálise ou diálise peritoneal	1,0 a 1,2 g/kg/dia	KDOQI 2020
Internado polimórbido desnutrido, filtração abaixo de 30, sem diálise	0,8 g/kg/dia	ESPEN 2023

A restrição proteica não se aplica ao doente metabolicamente instável nem deve ser feita à custa de energia, senão causa desnutrição.

Cirrose

Cirrose compensada sem desnutrição: proteína de 1,2 g/kg/dia; desnutrida ou sarcopénica: 1,5 g/kg/dia com 30 a 35 kcal/kg/dia.
Não se restringe a proteína na encefalopatia hepática, porque aumenta o catabolismo proteico.
Três a cinco refeições por dia e uma ceia ao deitar, para encurtar o jejum noturno.

Obesidade

A obesidade não protege: pode haver desnutrição com perda muscular escondida pela gordura. No GLIM, ao perímetro geminal medido subtraem-se 3 cm com IMC de 25 a 30 e 7 cm com IMC de 30 a 40.

Na desnutrição prolongada as reservas corporais de fósforo, potássio e magnésio esgotam-se, mas os valores séricos podem manter-se normais.
Os hidratos de carbono estimulam a insulina, que faz entrar glicose, fosfato, potássio e magnésio nas células; a síntese de glicose-6-fosfato e de glicogénio consome fosfato e baixa o fósforo sérico.
Sem fosfato falta ATP e 2,3-difosfoglicerato: a função celular falha e a hemoglobina cede menos oxigénio aos tecidos.
O metabolismo dos hidratos de carbono consome tiamina, cofator das suas vias; num doente com reservas baixas precipita o défice agudo, mesmo só com glicose endovenosa.
A insulina tem efeito antinatriurético: retém sódio e água e expande o volume extracelular, sobretudo se se der muito sódio.
A insuficiência cardíaca esquerda tem três causas: expansão brusca do volume intravascular, aumento do gasto energético imposto a um ventrículo atrofiado, e défice miocárdico de potássio, fósforo e magnésio.
O défice de magnésio aumenta a perda renal de potássio, o que torna a hipocaliemia difícil de corrigir sem repor o magnésio.

alteração	manifestações
Hipofosfatemia	fraqueza muscular, confusão, convulsões, coma; falência respiratória e disfunção cardíaca; rabdomiólise; hemólise, disfunção leucocitária e plaquetária
Hipocaliemia e hipomagnesemia	arritmias e morte súbita
Retenção de sódio e água	edema, insuficiência cardíaca, sobretudo com doença cardíaca prévia
Défice de tiamina	encefalopatia de Wernicke (confusão, oftalmoplegia, ataxia), acidose láctica, insuficiência cardíaca

As sequelas neurológicas graves da hipofosfatemia (paralisia, confusão, convulsões) surgem sobretudo abaixo de 0,25 mmol/L; a falência respiratória e a disfunção cardíaca podem surgir já entre 0,5 e 0,8 mmol/L.
Na rabdomiólise por hipofosfatemia a creatina cinase atinge o pico 1 a 2 dias depois do mínimo do fósforo, quando o fosfato libertado pelo músculo já o fez subir, e o diagnóstico escapa.

Critérios da ASPEN

Descida de um, dois ou três de fósforo, potássio e magnésio nos 5 dias seguintes a iniciar ou aumentar o aporte:

gravidade	descida
Ligeira	10 a 20%
Moderada	20 a 30%
Grave	mais de 30%, ou disfunção de órgão por essa descida ou por défice de tiamina

Como se procura

Doseiam-se fósforo, potássio e magnésio antes de alimentar e depois de 12 em 12 horas nos primeiros 3 dias no doente de alto risco.
Valores normais à admissão não excluem o défice corporal.
O doseamento da tiamina por rotina tem pouco valor: trata-se pela clínica e pelo risco.

Diagnóstico diferencial da hipofosfatemia aguda

Outras causas de passagem do fosfato para as células: recuperação da cetoacidose diabética, alcalose respiratória, catecolaminas.
Formação óssea acelerada depois da paratiroidectomia ou no tratamento do défice de vitamina D.
Perda renal ou má absorção, que também deixam o doente mais vulnerável à realimentação.

Quem está em risco

Os dois critérios usados não coincidem e aplicam-se separadamente.

NICE: alto risco com um destes, ou com dois da segunda coluna:

basta um	ou dois destes
IMC abaixo de 16	IMC abaixo de 18,5
Perda não intencional de mais de 15% em 3 a 6 meses	Perda de mais de 10% em 3 a 6 meses
Pouca ou nenhuma ingestão há mais de 10 dias	Pouca ou nenhuma ingestão há mais de 5 dias
Potássio, fosfato ou magnésio baixos antes de alimentar	Abuso de álcool, ou fármacos como insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos

ASPEN: risco significativo com um critério da coluna da direita; risco moderado com dois da esquerda:

critério	risco moderado	risco significativo
IMC	16 a 18,5	abaixo de 16
Perda de peso	5% em 1 mês	7,5% em 3 meses ou mais de 10% em 6 meses
Ingestão	nula ou mínima 5 a 6 dias; ou menos de 75% das necessidades mais de 7 dias na doença aguda, ou mais de 1 mês	nula ou mínima mais de 7 dias; ou menos de 50% das necessidades mais de 5 dias na doença aguda, ou mais de 1 mês
Iões antes de alimentar	ligeiramente baixos, ou baixos há pouco com uma reposição	moderada a muito baixos, ou baixos há pouco com várias reposições
Gordura e músculo	perda moderada de gordura, perda ligeira a moderada de músculo	perda grave
Comorbilidades	doença moderada	doença grave

Situações associadas: anorexia nervosa, álcool ou outras drogas, disfagia e dismotilidade esofágica, hiperemese ou vómitos prolongados, má absorção, cancro, cirurgia bariátrica, pós-operatório complicado sem nutrição, jejum prolongado (greve de fome), sem-abrigo e refugiados.
A soroterapia com glicose durante vários dias também conta como aporte de calorias.

Como alimentar

passo	NICE	ASPEN
Início	no máximo 10 kcal/kg/dia; 5 kcal/kg/dia nos casos extremos (IMC abaixo de 14 ou ingestão desprezível há mais de 15 dias), com monitorização cardíaca contínua	10 a 20 kcal/kg ou 100 a 150 g de glicose nas primeiras 24 horas
Subida	lenta, até ao pleno em 4 a 7 dias	33% do alvo a cada 1 a 2 dias
Tiamina	200 a 300 mg por dia por via oral, com complexo B e multivitamínico, imediatamente antes e nos primeiros 10 dias	100 mg antes de alimentar ou de começar soros com glicose; 100 mg por dia durante 5 a 7 dias ou mais na inanição grave, no alcoolismo crónico ou com sinais de défice
Iões	potássio 2 a 4 mmol/kg/dia, fosfato 0,3 a 0,6 mmol/kg/dia, magnésio 0,2 mmol/kg/dia endovenoso (0,4 oral), salvo se estiverem altos; corrigir antes de alimentar é desnecessário	iões muito baixos corrigem-se antes de iniciar ou aumentar calorias; sem recomendação sobre suplementar quando estão normais
Vigilância	volume circulante e balanço hídrico	iões de 12 em 12 horas nos 3 primeiros dias; sinais vitais de 4 em 4 horas nas primeiras 24 horas; peso diário e balanço de entradas e saídas

Limitar o sódio e subir os hidratos de carbono devagar reduz o edema de realimentação.

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10 perguntas sobre Avaliação nutricional e desnutrição

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