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Feridas

Matriz PNA:MD · MecanismosD · DiagnósticoGD · Gestão

Atualizado em 28 de setembro de 2026 · 11 perguntas neste tema

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Em resumo

Ferida é qualquer solução de continuidade da pele e dos tecidos por baixo dela. A que chega à urgência é quase sempre traumática: incisão, laceração, abrasão, perfuração ou mordedura. Antes de olhar para ela olha-se para o doente, porque a hemorragia exsanguinante e as lesões associadas matam primeiro.

A ferida aguda cicatriza por uma sequência previsível de hemostase e inflamação, proliferação e remodelação, e o que a desvia é local (tecido desvitalizado, corpo estranho, contaminação, isquemia) ou sistémico (diabetes, corticoides, desnutrição, tabagismo). A avaliação procura o que a pele esconde: tendão, nervo, vaso, articulação ou corpo estranho, testados antes da anestesia e explorados em toda a amplitude do movimento.

O tratamento assenta em três gestos: irrigar abundantemente, desbridar o que não é viável e decidir o encerramento, primário, diferido ou por segunda intenção, conforme a contaminação, o tempo e a tensão. A profilaxia do tétano segue o número de doses e o tempo desde a última, e muda consoante a ferida seja ou não tetanogénica. O antibiótico não é rotina na ferida limpa suturada.

As mordeduras são o caso à parte: inóculo polimicrobiano, a de gato infeta mais do que a de cão apesar de parecer pequena, a humana sobre as articulações da mão é das mais graves, e em regra não se encerram, salvo na face. Portugal está livre de raiva animal, mas a exposição a animais vindos de zonas de risco ou a morcegos obriga a profilaxia.

O que não se pode falhar é a infeção necrosante, cuja dor é desproporcionada ao que se vê e cujo tratamento é cirúrgico e imediato, o tendão seccionado que escapou por não se ter explorado em movimento, e a ferida crónica que não cicatriza há meses e pode ser um carcinoma.

Aguda é a ferida que segue a sequência normal de cicatrização num tempo previsível. Passa a crónica quando não cicatriza ao fim de 4 semanas de tratamento; muitas definições usam 3 meses.
A infeção da ferida operatória atinge 5 a 10% das feridas cirúrgicas e o seu risco cresce com a carga bacteriana: acima de 10⁵ microrganismos por grama de tecido o risco sobe muito, e com corpo estranho basta muito menos.

Pela morfologia

tipo	características	o que implica
Incisão	bordos regulares, objeto cortante	encerramento primário habitual
Laceração	bordos irregulares, energia contundente	mais tecido desvitalizado, desbridar
Abrasão	perda epidérmica superficial	escovar os detritos, senão fica tatuagem traumática
Perfuração	orifício pequeno, trajeto profundo	não se irriga o trajeto, risco de corpo estranho e de tétano
Avulsão ou retalho	tecido descolado da sua irrigação	retalho de viabilidade duvidosa resseca-se ou revasculariza-se
Esmagamento	energia sobre área extensa	desvitalização progressiva, rever em série

Pela contaminação (feridas cirúrgicas)

classe	definição	infeção esperada
I, limpa	sem inflamação, sem abrir víscera oca	1 a 2%
II, limpa-contaminada	abertura controlada do tubo digestivo, respiratório ou geniturinário	2,1 a 9,5%; cólon 4 a 14%, com séries recentes de 9 a 25%
III, contaminada	derrame de conteúdo, trauma penetrante, grande lesão tecidular	3,4 a 13,2%
IV, suja	infeção ou perfuração estabelecida, tecido necrótico	3,1 a 12,8%

A cicatrização da ferida aguda faz-se em três fases que se sobrepõem.

Hemostase e inflamação

O colagénio subendotelial exposto agrega e ativa as plaquetas, que libertam fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF), fator de crescimento transformante beta (TGF-β) e fibronectina. O coágulo de fibrina é a matriz por onde entram as células inflamatórias.
Os neutrófilos chegam primeiro, com pico às 24 a 48 horas: fagocitam bactérias e detritos. Não contribuem para a deposição de colagénio nem para a força da cicatriz.
Os macrófagos, vindos dos monócitos, atingem número significativo às 48 a 96 horas e ficam até ao fim. Desbridam, mas a função central é recrutar e ativar as outras células por citocinas e fatores de crescimento, que comandam a proliferação, a síntese de matriz e a angiogénese. São indispensáveis à cicatrização.
Os linfócitos T atingem o pico perto do fim da primeira semana e fazem a ponte para a fase seguinte.

Proliferação, dos dias 4 a 12

Os fibroblastos, atraídos sobretudo pelo PDGF, proliferam e depositam matriz; as células endoteliais formam novos capilares sob o estímulo do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), cuja grande fonte é o macrófago. O resultado é o tecido de granulação.
A matriz inicial é de fibronectina e colagénio tipo III; o colagénio tipo I é a matriz final.
A síntese de colagénio exige hidroxilação da prolina e da lisina, feita por hidroxilases que precisam de oxigénio, ferro e vitamina C. Daí a má cicatrização no escorbuto e na hipoxia.
A reepitelização começa no primeiro dia, a partir dos bordos e dos anexos cutâneos; numa incisão suturada está completa em menos de 48 horas.
A contração deve-se aos miofibroblastos, que exprimem actina de músculo liso a partir do sexto dia.

Maturação e remodelação

O colagénio é degradado por metaloproteinases e ressintetizado; o saldo entre lise e síntese, regulado por fatores como o TGF-β, decide a força da cicatriz.
A quantidade de colagénio estabiliza em semanas, mas a força continua a crescer com a remodelação durante meses, e a cicatriz madura fica com 75 a 80% da força da pele intacta, nunca 100%. A remodelação prolonga-se por 6 a 12 meses.

As três intenções

intenção	como	cicatriz
Primeira	bordos aproximados por sutura, agrafos ou adesivo	linear, sobretudo epitelização
Segunda	ferida aberta, fecha por granulação, contração e epitelização	larga, com mais retração
Terceira (encerramento primário diferido)	aberta alguns dias e depois suturada	intermédia

O que atrasa a cicatrização

fator	mecanismo
Hipoxia, hipoperfusão, anemia grave	o oxigénio é cofator da síntese de colagénio
Corticoides em dose alta ou crónicos	inibem a inflamação, a síntese de colagénio, a epitelização e a contração; o efeito é maior nos primeiros 3 a 4 dias e a vitamina A reverte-o em parte
Quimioterapia	inibe a proliferação celular; menos dano se adiada cerca de 2 semanas
Diabetes	menos inflamação, angiogénese e colagénio, e doença vascular
Desnutrição proteica, défice de vitamina C ou de zinco	menos colagénio e menos força
Radioterapia prévia, idade avançada, obesidade, uremia	cicatrização atrasada ou deficiente
Infeção, corpo estranho, tecido necrótico, edema	mantêm a inflamação

Antes da ferida, o doente

No traumatizado, a avaliação primária segue a sequência xABCDE: a hemorragia exsanguinante controla-se antes da via aérea, com compressão direta e, nos membros, garrote aplicado cedo quando a compressão não chega.

Anamnese

Mecanismo e objeto, hora da lesão, local (terra, estrume, água), hipótese de corpo estranho.
Estado vacinal antitetânico, com o boletim ou a plataforma de registo vacinal sempre que possível.
Diabetes, imunossupressão, corticoides, anticoagulantes, doença vascular, alergias.
Na mão, a dominância e a profissão.

Exame local

Localização, comprimento, profundidade, bordos, tecido desvitalizado, contaminação e corpo estranho.
Antes da anestesia local, documentar a sensibilidade e a força distais.
A exploração faz-se com boa luz, campo sem sangue e anestesia, e em toda a amplitude do movimento: um tendão cortado com o dedo fletido retrai-se e escapa com o dedo em extensão.
Cada tendão testa-se isoladamente e contra resistência; a força preservada não exclui laceração parcial.
Ferida sobre articulação ou com osso à vista: pensar em artrotomia e em fratura exposta.

Lesão vascular

sinais duros: cirurgia obrigatória	sinais moles: estudar ou vigiar
hemorragia pulsátil	proximidade de um grande vaso
hematoma em expansão ou pulsátil	hematoma estável
ausência de pulsos	lesão nervosa associada
isquemia aguda	índice de pressão entre o membro lesado e o são inferior a 0,9
frémito ou sopro

Imagem

Radiografia quando há hipótese de fratura, de penetração óssea ou de corpo estranho radiopaco: metal e, na maior parte das vezes, vidro.
Ecografia para os corpos estranhos radiotransparentes, como madeira, espinhos e plástico, que a radiografia não mostra.

Infetada ou apenas colonizada

Contaminação é a presença de bactérias sem multiplicação; colonização é multiplicação sem resposta do hospedeiro; infeção exige resposta do hospedeiro: celulite, exsudado purulento, dor crescente, granulação anómala, mau cheiro, atraso da cicatrização.

Tétano

São potencialmente tetanogénicas as feridas:

que precisam de tratamento cirúrgico e não foram tratadas nas primeiras 6 horas, incluindo queimaduras;
punctiformes (pregos, espinhos, dentadas);
com corpo estranho;
extensas, com lesão da pele e dos tecidos moles;
com tecido desvitalizado;
contaminadas com solo ou estrume;
com sinais de infeção;
arranhões ou mordeduras de animais, sobretudo em contacto com terra ou fezes;
fraturas expostas.

A lista vale também para as feridas crónicas e não é exaustiva.

história vacinal	ferida sem potencial tetanogénico	ferida potencialmente tetanogénica
desconhecida ou menos de 3 doses	vacina	vacina e imunoglobulina
3 ou mais doses, última há menos de 5 anos	nada	nada
3 ou mais doses, última há 5 a 10 anos	nada	vacina
3 ou mais doses, última há mais de 10 anos	vacina	vacina

A vacina é a Td; na grávida, a Tdpa até às 36 semanas de gestação e a Td depois. Se o esquema estiver incompleto para a idade, atualiza-se logo.
A imunoglobulina humana antitetânica dá-se em 250 UI, em seringa e local anatómico diferentes dos da vacina. Sobe para 500 UI quando o tratamento é tardio (6 horas ou mais) ou incompleto e a ferida é de alto risco; esta regra aplica-se também a quem tem 3 ou mais doses, a última há mais de 10 anos.
No imunodeprimido com ferida tetanogénica dá-se vacina e imunoglobulina (250 UI), seja qual for o tempo desde a última dose.
A imunoglobulina administra-se antes da limpeza da ferida, porque a limpeza pode libertar toxina.
Sem história vacinal credível, trata-se como desconhecida. No fim, a pessoa é encaminhada ao centro de saúde para completar o esquema.

Infeção

A profilaxia antibiótica não se faz por rotina na ferida limpa. Na ferida operatória, protege manter a normovolemia, a temperatura central acima de 36 a 36,5 °C, a analgesia e a glicemia controlada.

Anestesia

Lidocaína 0,5 a 1% ou bupivacaína 0,25 a 0,5%, com adrenalina a 1:100 000 a 1:200 000, que prolonga o efeito e diminui a hemorragia.
Os manuais mantêm a contraindicação da adrenalina em dedos, orelhas, nariz e pénis. Uma série prospetiva de 3110 injeções eletivas de adrenalina diluída (1:100 000 ou menos) na mão e nos dedos não teve nenhum enfarte digital, e hoje usa-se correntemente na cirurgia da mão.

Limpeza e irrigação

A irrigação abundante e sob pressão é o gesto que mais reduz a infeção. Volumes de 50 a 100 mL por centímetro de ferida; seringa com agulha de 19 G, que faz chegar à ferida cerca de 8 psi.
Soro fisiológico ou água potável são equivalentes quanto à infeção.
Não se põe iodopovidona, peróxido de hidrogénio nem antissépticos dentro da ferida: lesam neutrófilos e macrófagos e atrasam a cicatrização. A pele à volta desinfeta-se com iodopovidona ou clorexidina.
Evacuam-se os hematomas e faz-se hemostase.

Desbridamento

Remove-se o tecido desvitalizado, os coágulos e os corpos estranhos, e regularizam-se os bordos macerados ou biselados. O retalho de viabilidade duvidosa resseca-se ou revasculariza-se antes de encerrar.
Na face, o desbridamento é económico e realinham-se primeiro os limites anatómicos: bordo do lábio, sobrancelha, linha do cabelo.

Encerramento

opção	quando
Primário	limpa, recente, sem tecido desvitalizado, bordos que se aproximam sem tensão
Primário diferido	contaminada ou tardia mas com tecidos viáveis: irrigar, desbridar, deixar aberta e encerrar ao fim de 3 a 5 dias se não houver infeção
Segunda intenção	muito contaminada, infetada, com perda de substância, abcesso drenado, e a maior parte das mordeduras

O tempo decorrido é um critério, não uma regra: em geral 6 a 10 horas nos membros e 10 a 12 horas na face e no couro cabeludo, mais vascularizados. Uma laceração limpa da face com mais horas pode ser suturada; uma perfuração plantar recente e suja não.
Materiais: sutura com monofilamento não absorvível na pele; pontos intradérmicos absorvíveis quando a estética conta; agrafos no couro cabeludo e em feridas lineares longas; adesivo de cianoacrilato em feridas lineares, de bordos viáveis e sem tensão, com bom resultado estético e útil na criança. Nas grandes perdas de pele, enxerto ou retalho.

Antibiótico

Só quando há infeção evidente, e não por rotina: quase todas as feridas estão contaminadas ou colonizadas.
Considera-se profilaxia nas mordeduras, em feridas com exposição óssea, articular ou tendinosa, esmagamentos com desvitalização, feridas muito contaminadas, imunodeprimidos e membros com linfedema.
A infeção estabelecida trata-se abrindo a ferida, tirando os pontos, drenando e com antibiótico dirigido aos agentes prováveis, sobretudo estafilococos e estreptococos da pele.

Penso e seguimento

O penso mantém a ferida húmida mas não encharcada: a oclusão acelera a epitelização e reduz a necrose, mas está contraindicada na ferida infetada ou muito exsudativa.
Tirar os pontos aos 4 a 5 dias na face e aos 7 a 10 dias no resto da pele; deixá-los mais tempo marca os trajetos.
Explicar os sinais de infeção e proteger a cicatriz do sol.

Infeção

Eritema, edema, calor, dor crescente e exsudado purulento. Na ferida operatória aparece habitualmente aos 7 a 10 dias.
Classifica-se em incisional superficial, incisional profunda e de órgão ou espaço.

Infeção necrosante dos tecidos moles

Necrose do tecido celular subcutâneo e da fáscia, que pode nascer de uma ferida mínima. As causas mais frequentes são o estreptococo do grupo A isolado e a flora mista aeróbia e anaeróbia; esta última pode produzir gás.
A dor é desproporcionada ao que se vê e o exame pode parecer banal no início. Sem tratamento surgem manchas cinzento-azuladas por volta das 36 horas e bolhas e necrose aos 3 a 5 dias; a dor pode depois diminuir, por destruição dos nervos, o que é mau sinal.
A necrose da fáscia é mais extensa do que a da pele.
Tratamento: ressuscitação, antibiótico de largo espectro e desbridamento cirúrgico urgente, repetido a cada 12 a 24 horas até não haver tecido necrótico. Sem cirurgia a mortalidade aproxima-se de 100%.

Deiscência

Separação dos bordos por tensão, infeção, hematoma ou isquemia; mais frequente na obesidade, diabetes, corticoterapia e desnutrição.

Cicatrizes patológicas

	cicatriz hipertrófica	queloide
Limites	dentro dos da ferida	ultrapassa-os e invade a pele sã
Quando surge	nas primeiras 4 semanas	3 meses a anos depois, às vezes após lesões mínimas
Evolução	regride muitas vezes	raramente regride
Onde	zonas de tensão e superfícies de flexão	lóbulo da orelha, região deltoide, pré-esternal, dorso superior
Quem	risco maior se a epitelização passa de 21 dias	15 vezes mais frequente em pele escura; predisposição familiar

Silicone 24 horas por dia durante cerca de 3 meses e compressão são a base, sobretudo na criança.
Corticoide intralesional, a cada 2 a 3 semanas, é a primeira linha no queloide e a segunda na hipertrófica; pode associar-se 5-fluorouracilo.
A excisão isolada do queloide recidiva em 45 a 100%: associa-se sempre corticoide, silicone, compressão ou radioterapia; a radioterapia reserva-se para adultos com cicatrizes resistentes.

Outras

Retração cicatricial sobre articulações, com limitação funcional, que pode exigir plastia ou enxerto; discromia e hiperpigmentação agravadas pelo sol; tatuagem traumática; granuloma de corpo estranho; neuroma doloroso.
Úlcera de Marjolin: carcinoma que nasce numa cicatriz ou ferida crónica de longa evolução.

A flora é a da boca de quem morde, quase sempre mista, com aeróbios e anaeróbios.

mordedura	agentes
Cão	Pasteurella, estreptococos beta-hemolíticos, Staphylococcus (incluindo resistente à meticilina), Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, anaeróbios
Gato	Pasteurella multocida na maioria, flora mista como no cão; Bartonella henselae mais tarde (doença da arranhadela do gato)
Humana	estreptococos do grupo viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Eikenella corrodens (sobretudo no punho fechado), anaeróbios produtores de beta-lactamases em metade

A infeção por Pasteurella é rápida: a celulite aparece em horas, com exsudado e adenite. Na mordedura de cão, a infeção manifesta-se tipicamente 8 a 24 horas depois.
Capnocytophaga canimorsus, depois de mordedura ou lambidela de cão, pode dar sépsis fulminante com coagulação intravascular disseminada, sobretudo no asplénico, no cirrótico e no imunodeprimido.
No punho fechado, os dentes abrem a articulação metacarpofalângica e as bainhas; quando a mão se estende, os tendões contaminados retraem-se para debaixo da pele e levam as bactérias para dentro. Daí a artrite sética, a tenossinovite e a osteomielite, muitas vezes com procura tardia de cuidados.
A mordedura humana pode transmitir hepatite B, hepatite C, herpes simples e, muito raramente, VIH.

Registar o animal, se o ataque foi provocado, a hora, o estado de saúde e vacinal do animal e onde está; na humana, perguntar por violência doméstica ou maus-tratos.
Perguntar por alergias, esplenectomia, doença hepática, imunossupressão, mastectomia do mesmo lado e vacinação.
Avaliar o tipo (perfuração, laceração, arranhão), a profundidade e o envolvimento de articulação, tendão, nervo e osso; na mão, observação por cirurgião da mão.
Radiografia quando o dente pode ter atingido o osso ou ter ficado um fragmento.
Na ferida infetada, Gram e cultura aeróbia e anaeróbia; hemoculturas e hemograma se houver sinais sistémicos.

Raiva

Portugal é livre de raiva animal, sem casos humanos autóctones desde 1952. A profilaxia pós-exposição faz-se em quem foi exposto a mamíferos de zonas de risco e não a iniciou lá, para completar a iniciada no estrangeiro, na exposição a morcegos e quando o animal mordedor, em Portugal, adoece durante o período de observação.
Primeiro gesto, sempre: lavar com água abundante e sabão durante cerca de 15 minutos e aplicar um antisséptico iodado. Evitar suturar; se for preciso, só depois de infiltrar a imunoglobulina e deixando drenar.

categoria	exposição	vacina	imunoglobulina
I	tocar ou alimentar, lambidela em pele íntegra	não	não
II	mordiscadela ou arranhão superficial sem sangrar	sim	só no imunodeprimido
III	mordedura ou arranhão transdérmico, lambidela em pele lesada ou mucosa, contacto direto com morcego	sim	sim, 20 UI/kg infiltrada na ferida e à volta

A exposição a morcego trata-se sempre como categoria III.
Vacina em 4 doses intramusculares no deltoide (na coxa abaixo dos 2 anos), nunca no glúteo: dias 0, 3, 7 e entre 14 e 28, ou duas doses no dia 0 e uma nos dias 7 e 21. Quem já tinha vacinação prévia faz só os dias 0 e 3 e não precisa de imunoglobulina, salvo se for imunodeprimido: esse faz sempre o esquema completo e imunoglobulina, nas categorias II e III.
A imunoglobulina dá-se o mais cedo possível e até 7 dias depois da primeira dose de vacina; depois disso pode interferir com a resposta à vacina.
A imunoglobulina não se vende em Portugal. Existe uma Reserva Estratégica Nacional, guardada na farmácia do Hospital de Santa Maria, onde fica o Centro Antirrábico Nacional; o médico hospitalar valida o pedido com esse centro e o hospital que a pede providencia o transporte. A vacina de pós-exposição é gratuita e dá-se em locais definidos por cada Unidade Local de Saúde.
Cão, gato ou furão saudável pode ser observado durante 10 dias; se se mantiver saudável, não há transmissão.

Tétano e hepatite B

A mordedura é ferida potencialmente tetanogénica: aplica-se a tabela da ferida tetanogénica.
Depois de mordedura humana com sangue, avaliar hepatite B, hepatite C e VIH; a base da profilaxia da hepatite B é a vacina, com imunoglobulina em situações selecionadas.

A ferida

Irrigação abundante, desbridamento cuidadoso do tecido desvitalizado e remoção de corpos estranhos.
Não se faz encerramento primário, com exceção da face, que se sutura depois de irrigar e desbridar e sob antibiótico, pela boa vascularização e pela importância estética. As outras podem aproximar-se, encerrar de forma diferida ou deixar-se cicatrizar por segunda intenção.
As perfurações de gato não se suturam. Em geral, não se encerram mordeduras dos membros com mais de 12 horas nem da face com mais de 24.
Elevar e imobilizar, sobretudo a mão.

Profilaxia antibiótica, 3 a 5 dias

Sempre na mordedura humana e na maior parte das de gato, sobretudo na mão.
Também em: imunodeprimido, asplénico, doença hepática avançada, edema prévio da região, lesões moderadas ou graves (em especial mão e face), feridas que podem ter atingido periósteo ou cápsula articular, e membro com esvaziamento linfático ou do lado de uma mastectomia.

Escolha do antibiótico

situação	escolha
Profilaxia ou infeção ligeira	amoxicilina e ácido clavulânico oral
Infeção que exige internamento	ampicilina e sulbactam endovenosos, ou piperacilina e tazobactam
Alergia à penicilina, cão	clindamicina com cotrimoxazol ou com fluoroquinolona
Alergia à penicilina, gato	doxiciclina, ou clindamicina com cotrimoxazol ou fluoroquinolona
Sépsis por Capnocytophaga	penicilina G ou ampicilina e sulbactam endovenosas, 2 semanas

A Pasteurella é resistente à cefalexina, à dicloxacilina, à clindamicina e à eritromicina; a Eikenella é resistente à clindamicina, às penicilinas antiestafilocócicas e ao metronidazol. Por isso cefalexina ou clindamicina sozinhas não servem.
A infeção estabelecida trata-se habitualmente 10 a 14 dias; a artrite sética e a osteomielite exigem mais tempo e drenagem.

O que a torna crónica é uma causa que se mantém: traumatismo repetido, má perfusão ou oxigenação, pressão, inflamação excessiva. O ambiente é muito proteolítico, com degradação dos fatores de crescimento, e os fibroblastos respondem menos.
Biofilme: as bactérias aderem em minutos, organizam-se em horas e formam colónias maduras em 2 a 4 dias, que resistem a antissépticos e antibióticos e se refazem em 24 horas depois do desbridamento. Mantêm a inflamação crónica.
Úlcera venosa: hipertensão venosa por refluxo ou obstrução; capilares distendidos deixam sair fibrinogénio, que forma manguitos de fibrina à volta dos vasos. A hemossiderina pigmenta a pele e, com a perda de gordura, surge a lipodermatosclerose.
Úlcera arterial: falta de fluxo.
Pé diabético: 60 a 70% por neuropatia, 15 a 20% por isquemia e 15 a 20% pelas duas. A neuropatia sensitiva deixa passar a lesão sem dor; a motora e a artropatia de Charcot deformam o pé e criam zonas de pressão.
Úlcera de pressão: tecido comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa, com colapso capilar; agravam a fricção, o cisalhamento e a humidade, a imobilidade, a confusão e a desnutrição.

	venosa	arterial	neuropática (pé diabético)	de pressão
Localização	acima do maléolo interno	extremidades distais, espaços interdigitais	zonas de apoio da planta	sobre proeminências ósseas (sacro, calcanhares, trocânteres)
Dor	pouca	muita	nenhuma	variável
Aspeto	rasa, bordos irregulares, boa granulação que não epiteliza	rasa, bordos regulares, fundo pálido	calosidade à volta	de eritema a perda total
Pele à volta	pigmentada, lipodermatosclerose, edema	fria, sem pelos, pálida, pulsos ausentes	sensibilidade diminuída

Úlcera arterial: pulsos diminuídos ou ausentes e índice tornozelo-braço baixo; história de claudicação ou dor em repouso.
Pé diabético: sensibilidade com monofilamento, pulsos e índice tornozelo-braço, procura de infeção e de osteomielite; a sonda que toca no osso sugere osteomielite.
Úlcera de pressão, por estádios: I, eritema que não empalidece em pele íntegra; II, perda parcial da espessura da pele; III, perda total sem atravessar a fáscia; IV, perda total com músculo e osso atingidos.
Colonização não é infeção: conta a resposta do hospedeiro (celulite, dor, exsudado, mau cheiro, granulação anómala).

O princípio é corrigir a causa; o penso ajuda, mas não substitui. Os princípios gerais são fluxo sanguíneo adequado, controlo da infeção, remoção de detritos, penso adequado, descarga e, quando indicado, compressão.

úlcera	o que decide
Venosa	compressão, e corrigir a hipertensão venosa; penso que mantenha a ferida húmida. Recidiva muito, sobretudo por falta de adesão à compressão
Arterial	revascularização; sem ela, em regra não cicatriza. Na isquemia crítica, a compressão é contraindicada
Pé diabético	descarga (calçado ou gesso próprios), controlo glicémico, desbridamento largo do tecido necrótico ou infetado, tratamento da infeção e da osteomielite, revascularização se houver isquemia, cuidados com os pés
De pressão	alívio da pressão com mudanças de posição e superfícies adequadas, desbridamento, ambiente húmido, nutrição; retalho em casos selecionados, com muitas recidivas

O desbridamento frequente é a forma mais eficaz de lidar com o biofilme.
A terapêutica por pressão negativa ajuda a remover exsudado e a preparar o leito em úlceras do pé diabético, úlceras de pressão de estádio III e IV, feridas traumáticas e deiscências.
O penso escolhe-se pelo exsudado: semioclusivo na ferida seca, alginato ou absorvente na que drena muito.

Referências

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11 perguntas sobre Feridas

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